[摘要] 目的 研究IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復后牙缺損的臨床效果。方法 臨床應用IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復后牙牙體缺損126例，修復后3、6、12、18個月后，按照美國公共健康協會(APHA)的修正標準進行修復體評估。結果 IPS e.max Press壓鑄瓷嵌體的邊緣密合度、顏色、形態、繼發齲、磨損與折裂等方面的情況，在修復后3～18個月均無顯著性改變。結論 IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復后牙牙體缺損，能夠取得理想的修復效果。

　　[關鍵詞] 醫學論文,IPS,e.max,Press鑄瓷,嵌體

　　壓鑄陶瓷系統擁有自然的美學外觀，良好的生物相容性，耐腐蝕性，同時又具有優良的撓曲強度和抗壓強度，目前在臨床上得到越來越廣泛的應用，已經成為口腔修復材料的主要發展趨勢[1-2]。為研究IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復后牙缺損的臨床效果，2011年1月―2012年1月，該研究應用IPS e.max Press鑄瓷系統對后牙牙體缺損進行修復，并對其臨床效果進行評價。現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 材料

　　IPS e.max Press瓷塊(IVOCLAR VICADENT公司)用于Press壓鑄技術的二矽酸鋰玻璃瓷塊，有多種級別的不透明度的均質瓷塊，抗彎曲強度為400 Mpa RelyxTMUnicem 樹脂粘接劑(3M公司，美國)

　　1.2 一般資料

　　選取在大連市口腔醫院綜合診室就診的109例患者為研究對象，其中男42例，女67例，年齡23～52歲，共126件應用IPS e.max Press鑄瓷系統修復的嵌體為研究對象。所有患牙，牙髓活力正常，其中前磨牙47個，磨牙79個，上頜牙52個，下頜牙74個。

　　1.3 方法

　　牙體預備：嵌體修復前檢查患牙的牙體缺損情況，了解缺損對鄰牙，對牙合牙的影響，術前拍X線片，判斷缺損部位的大小，位置，以及牙髓情況，髓角位置等，做好嵌體設計后進行牙體預備。預備時首先去盡腐質，然后預備具有固位形和抗力形的洞型：要求洞型深度和鳩尾寬度至少保證2 mm，各軸壁均無倒凹，聚合角度約為10°，不必制作洞緣斜面，咬合面的修復體邊緣避開咬合接觸點l mm[3]。TA16色比色板比色，取模，灌注模型，技工室以IPS e.max Press瓷塊整體壓鑄加工制作。嵌體制作完成后臨床試戴，檢查修復體的邊緣密合度、顏色、形態等一般情況， 均滿足要求后，隔濕，以RelyxTMUnicem 樹脂粘接劑粘結，粘接劑固化后，調整咬合，拋光。

　　1.4 觀察指標

　　嵌體使用后3、6、12個月和18個月，參照美國公共健康協會的修正標準，進行分級和評估，A級B級均記錄為合格(修復體周圍繼發齲A級記錄為合格)[4-5]。

　　修復體邊緣密合度：A級：不卡探針或稍卡探針，但修復體與基牙間無間隙;B級：卡探針，修復體與基牙稍有可見間隙，探針能進入間隙，但牙本質或基質未暴露，修復體不松動;C級：探針能進入間隙，并且探及牙本質。

　　修復體顏色：A級：顏色、明暗度及透光度與鄰牙協調一致;B級：顏色、明暗度及透光度與鄰牙不完全協調一致，但其明暗變化程度在正常范圍內;C級： 顏色、明暗度及透光度與鄰牙不協調一致，明暗變化程度超出正常范圍。

　　修復體形態：A級：修復體與基牙外形連續一致，或表面稍凹陷;B級：修復體外形與基牙不協調，表面有凹凸不平;C級;修復體外形有明顯缺陷，或存在缺損，牙本質或基底暴露。

　　修復體周圍繼發齲：A級：修復體周圍沒有可見的顏色變深現象;B級： 修復體周圍有明顯的顏色變深現象。

　　修復體磨損、折斷：A級： 修復體無磨損，無任何可見的裂紋或折斷;B級： 修復體出現輕微磨損，有裂紋但沒有折斷;C級;修復體出現了嚴重磨損，或折斷、脫落現象。

　　1.5 統計方法

　　采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　3 討論

　　與全冠修復相比較，嵌體能夠保留更多的健康牙體組織，并且保存了多數患牙的牙髓活力;與樹脂充填相比較，嵌體機械強度高，因其在口外制作完成，能更精確地恢復牙齒的解剖形態、咬合接觸及鄰接關系，鄰面能高度拋光，自潔性好。與金屬嵌體相比，瓷嵌體自然美觀，磨耗程度與天然牙相近，并且不傳導熱量，不形成金屬間電流[6];與聚合瓷嵌體相比，瓷嵌體硬度高，而且在加熱、加壓、光照的情況下不收縮變形，在聚合過程中收縮量較少，粘結劑較薄，微滲漏小[7]，因此瓷嵌體越來越廣泛的應用于口腔臨床修復工作中。

　　IPS e.max Press系統是IVOCLAR VICADENT公司繼IPS Empress 2全瓷系統之后研制的，具有更高強度的壓鑄瓷塊[8]，有四種透明度(高度透明HT，低度透明LT，中度不透明MO，高度不透明HO)和兩種尺寸。從加工角度來看，基本上所有的修復，都可以用以上任一瓷塊制造。基于美學的原因，高度透明HT ，由于其高透明，瓷塊特別適合染色技術和回切技術，非常適合制做小型修復體，如嵌體和高嵌體。

　　該研究1年來126例IPS e.max Press鑄瓷系統修復的嵌體的臨床療效，嵌體戴用后3、6、12個月和18個月表現為：修復體邊緣密合度合格率分別為100%、100%、 99.21%、98.41%;修復體顏色合格率均為99.21%;修復體形態合格率均為100%;修復體周圍繼發齲合格率分別為100%、100%、 99.21% 、98.41%;修復體磨損、折裂的合格率分別為100%、99.21%、99.41%、97.62%。經χ2檢驗，P>0.05，說明IPS e.max Press鑄瓷嵌體的邊緣密合度、顏色、形態、繼發齲、磨損與折裂等性能方面在戴用3、6、12個月和18個月后均無顯著性改變。現筆者從這5個方面臨床結果，對應用IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復后牙牙體缺損，分析總結以下作者的心得體會：①電鏡下觀察發現，修復體邊緣的破壞多發生在嵌體和釉質邊緣之間，而且這種破壞多數表現為，粘接劑和全瓷嵌體之間的邊緣間隙要明顯大于粘接劑和牙體之間的邊緣間隙[9]。鑄瓷系統擁有極高的精密度，邊緣適合性很高，因此除去嵌體與牙體組織有完好的密合性外，在嵌體修復時高黏性粘接劑的使用，可以很大程度地維護修復體邊緣的完整性和密合性。本研究中使用的嵌體粘接劑為3M公司生產的 RelyxTMUnicem 樹脂粘接劑，嵌體修復后邊緣密合度良好，可以為鑄瓷嵌體的粘結材料選擇提供參考依據。②該研究中選用的是IPS e.max Press鑄瓷系統中高度透明HT瓷塊，美學效果極佳，所有患牙均為活髓牙，牙體顏色正常，因此修復體顏色合格率很高，修復完成后使用的18個月內顏色、明暗度、透明度穩定，患者的滿意度也很高。但仍有3例顏色恢復不是很理想，主要原因是基牙為四環素牙，作者建議這類患牙可以考慮使用低度透明LT瓷塊。 ③IPS e.max Press鑄瓷嵌體修復3、6、12個月和18個月后，修復體形態合格率均為100%，即修復體始終保持與基牙外形連續一致，表面無凹陷，變形，表明 IPS e.max Press鑄瓷系統耐腐蝕性強，同時又具有優良的撓曲強度和抗壓強度，機械強度很高。④以往臨床調查發現，由繼發齲引起的全瓷嵌體修復失敗病例比較少見，Aberg等[10]也通過3年的臨床研究發現，即使是在齲病易感人群中，應用全瓷嵌體進行修復，也沒有繼發齲發生。這與該文的研究結果相近，126 例患牙中僅有2例發生修復體周圍繼發齲，修復18個月后成功率到達98.41%。⑤全瓷材料具有較高的彈性模量和較低的拉伸能力，因此在承擔牙合力時容易應力集中而誘發折裂[11]。臨床研究得出，嵌體的折裂是嵌體修復中最常見的并發癥，也是導致嵌體修復失敗的最多原因。嵌體折斷與牙體預備有主要關系，而且全瓷嵌體試戴時的咬合調整，會導致全瓷表面出現肉眼可見或不可見的裂紋而觸發嵌體折裂[12]。該研究中有3例嵌體發生折裂，2例嵌體表面有明顯裂紋，但無折斷，分析原因3例主要是嵌體預備厚度不足，1例為側方牙合干擾存在，另外1例未找到明顯原因。研究顯示粘固的全瓷系統較未粘固的全瓷系統抗裂強度明顯增強，因此作者建議鑄瓷嵌體試戴可以完全就位后，應先粘接，再進行咬合關系調整。 　　綜上所述IPS e.max Press鑄瓷嵌體具有良好的機械強度和美學性能[13]，可以作為后牙牙體缺損的一種有效的修復治療方式[14]。不過，IPS e.max Press鑄瓷嵌體在國內應用時間不長，相關研究報道有限，遠期療效還有待觀察，需要更長的臨床評估。

　　[參考文獻]

　　[1] 李彥.瓷貼面與全瓷冠修復材料的應用研究現狀[J].口腔材料器械雜志，2002(11)：19-21.

　　[2] 陳治清.生物醫用材料系列―口腔生物材料學[M].北京：化學工業出版社，2004：216.

　　[3] 趙銥民，陳吉華.口腔修復學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2010：89-94.

　　[4] Fradeani M，Aquilano A.Clinical experience with empress crowns[J].Int Prosthodont，1997，10(3)：241-247.

　　[5] Edelhoff D，Weber V，Jovanovic SA，et a1.IPS Empress 2 porcelaincrowns and bridges[J].J Multidiscipl Collab Prosthodont，2002，2(1)：64-66.

　　[6] 劉艷.不同口腔嵌體材料的臨床應用[J].浙江臨床醫學，2011，13(9)：1054-1056.

　　[7] Ozturk N，Aykent F.Dentin bond strengths of two ceramic inlay systems after cementation with three diferent techniques and one bonding system[J]. Prosthet Dent，2003，89(3)：275-281.

　　[8] 周艷，谷志遠.IPS e.max Press鑄瓷全冠近期修復效果的臨床觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2009，10(5)：272-274.