急性膽囊炎多因膽囊管梗阻、結(jié)石嵌頓、膽囊壁血運障礙而引發(fā)的一種急性炎癥[1]，起病急驟、病情發(fā)展迅速，如果治療不及時可導(dǎo)致膽囊穿孔、膽囊壞死甚至膽汁外漏等，誘發(fā)腹腔內(nèi)感染、膽汁性腹膜炎以及肝內(nèi)外膽管炎等。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。我院采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎取得了滿意效果�，F(xiàn)報告如下。

　　【摘 要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)方法和效果。方法：選取2010年6月～2013年3月我院收治的71例急性膽囊炎患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，記錄并作回顧性分析。結(jié)果：本組71例患者中67例成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例;53例患者放置腹腔引流管，2～4d后拔出;術(shù)后發(fā)生膽瘺2例，無膽管損傷、膈下及肝下間隙膿腫，無死亡病例。住院5～13d后痊愈出院。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效肯定，但應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)時機，掌握手術(shù)技巧。

　　【關(guān)鍵詞】核心期刊論文發(fā)表, 腹腔鏡,膽囊切除術(shù),急性膽囊炎

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組71例急性膽囊炎患者中女性39例，男性32例;年齡19～78歲，平均年齡(45.7±2)歲;起病至就診時間10h～3d�；颊呷朐簳r均出現(xiàn)右上腹部疼痛、明顯壓痛、肌肉緊張，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛;伴發(fā)熱者36例，白細胞計數(shù)升高者47例;腹部彩超檢查結(jié)果顯示膽囊出現(xiàn)不同程度的腫大，膽囊壁2～4mm者25例，4～5mm者29例，大于5mm者17例;多發(fā)性結(jié)石26例，單發(fā)性結(jié)石45例。

　　1.2 治療方法 患者術(shù)前均留置導(dǎo)尿管及胃管，全身麻醉后氣管插管。選臍部作為第一穿刺孔部位，臍部氣腹針處使用布巾鉗提起腹壁，將氣腹針插入，建立人工氣腹，壓力以 12～15kPa為宜。取腳低頭高左側(cè)臥位，臍下緣10mm Trocar，置入腹腔鏡，緊貼膽囊將膽囊、胃、結(jié)腸、十二指腸進行鈍性分離，膽囊腫大者在膽囊底部使用電凝鉤進行燒灼1～2cm的下口以便對膽囊減壓，立刻使用吸引器完全洗出膽汁，避免發(fā)生腹腔污染。減壓口不應(yīng)過大，以防膽囊結(jié)石滑出;自膽囊頸部使用電凝鉤分離膽囊頸部后外側(cè)的漿膜，逐漸移至膽囊頸部前方的漿膜，逐步將膽囊管分離，辨別清楚膽囊頸、膽囊管、膽總管及肝總管等的解剖關(guān)系。上鈦夾后將膽囊管、膽囊動脈切斷，切除膽囊后徹底止血，再將生物蛋白膠噴灑于膽囊床創(chuàng)面，依據(jù)腹腔炎癥與膽汁滲出污染程度于肝下置入負壓引流管。術(shù)后24～48h無血性滲液及膽汁后可拔出引流管，膽囊切除后常規(guī)病理檢查，術(shù)后常規(guī)使用抗生素[2]。

　　2 治療結(jié)果

　　本組71例患者中67例成功施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中順行切除54例，逆行切除 13例;手術(shù)時間42～104min，平均時間(63.2±2)min。術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例，因膽囊炎癥、周圍組織嚴(yán)重粘連、膽囊三角解剖不清等中轉(zhuǎn)開腹 2例，1例是Mirizzi綜合征。術(shù)中53例患者放置腹腔引流管，2～4d后拔出;術(shù)后發(fā)生膽瘺2例，量少，4d后自行愈合，無膽管損傷、膈下及肝下間隙膿腫，無死亡病例。住院時間5～13d后痊愈出院。

　　3 討 論

　　3.1 手術(shù)時機 手術(shù)時機以患者癥狀發(fā)作后72h內(nèi)為最佳，且越早越好，72h內(nèi)膽囊主要是急性炎性水腫，粘連并非致密，解剖層次尚清，粘連與漿膜易于分離，手術(shù)難度一般不大，可完成[3]。

　　3.2 游離膽囊 充分暴露膽囊是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，急性膽囊炎患者的膽囊和周圍腸管、大網(wǎng)膜、胃等多有粘連，應(yīng)細致分離，特別是分離腸管時應(yīng)緊靠膽囊壁，且慎用電凝。膽囊積液腫大、張力大、牽拉不易者，應(yīng)于膽囊底部使用穿刺針先行減壓。若粘連致密，分離困難，應(yīng)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[4]。

　　3.3 解剖膽囊三角 應(yīng)遵循“寧傷膽，勿傷管”的原則，細致解剖膽囊三角，但牽拉不要過度。解剖膽囊三角時可從前三角入手，分離膽囊管、膽囊動脈，解剖時不宜一味追求充分暴露肝、膽總管以防損傷[5]。三角區(qū)域淋巴結(jié)腫大而使解剖層次無法辨清者應(yīng)從“膽囊后下三角”入手，但務(wù)必要緊靠膽囊壺腹部以防損傷門靜脈。此法仍不能順利解剖者可采取逆切法，先將膽囊床的后解剖三角區(qū)游離[6]。

　　3.4 中轉(zhuǎn)開腹 對于膽囊三角粘連致密、“三管”關(guān)系辨別不清，腹腔鏡下出現(xiàn)無法控制的大出血，膽管損傷或膽瘺，術(shù)中膽道造影顯示膽總管結(jié)石而無內(nèi)鏡取石條件，膽囊、消化道巨大瘺口，Mirizzi綜合征以及高度疑似膽囊癌者，均應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹[7]，適時中轉(zhuǎn)開腹有利于減少甚至避免并發(fā)癥，并能夠及時處置已發(fā)生的副損傷。

　　3.5 腹腔引流管 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)不必常規(guī)留置腹腔引流管，但急性化膿性膽囊炎患者膽囊充血、水腫，腹腔內(nèi)液體大量滲出，剝離膽囊時易出血、滲出，應(yīng)放置引流管，這樣可以及時引流出滲血、滲液，早期發(fā)現(xiàn)出血、膽瘺等，能夠減少術(shù)后感染[8]。

　　參考文獻

　　[1] 陳偉.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(22)：52.

　　[2] 孫凱.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎65例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(2)：187.

　　[3] 劉進軍，徐根才，張箭平，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會[J].肝膽胰外科雜志，2009，21(4)：309.

　　[4] 崔洪生.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎160例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，3：76.