新生兒聽力障礙為新生兒期中可篩查疾病中發(fā)生率最高的疾病之一。在嬰幼兒時期出現(xiàn)聽力障礙可能會使語言發(fā)育障礙，從而對患兒的情感、智力與社會適應(yīng)能力會受到影響，為家庭與社會帶來極大的負(fù)擔(dān)[1]。

　　摘要：目的：探討不能通過新生兒聽力篩查的相關(guān)危險因素。方法：選擇我院2012年4月至2014年4月收治的150例新生兒為研究對象，使用耳發(fā)聲發(fā)射分析儀(TEOAE)對新生兒作聽力篩查，從而分析不能通過新生兒聽力篩查的相關(guān)危險因素。結(jié)果：進(jìn)行篩選的新生兒中，通過人數(shù)為137例，通過人數(shù)為 91.33%; 有13例(8.67%)未通過。達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的高膽紅素血癥、血清巨細(xì)胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、NBNA≤35分、黃疸發(fā)病<1d、顱面部畸形者可能與未通過新生兒聽力篩查有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：實施新生兒聽力篩查時，TEOAE可將先兆流產(chǎn)和外耳道畸形、先天性耳廓、高膽紅素血癥等疾病的患兒篩查率提高，但是達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的高膽紅素血癥、血清巨細(xì)胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、NBNA≤35分不能經(jīng)新生兒聽力篩查檢出的危險因素。

　　關(guān)鍵詞：中國全科醫(yī)學(xué)雜志,新生兒,聽力篩查,危險因素

　　近年來，隨著人工耳蝸和助聽器的發(fā)展，在聽力障礙的臨床治療水平上，已經(jīng)取得了較大的提升。早期對嬰幼兒的聽力障礙情況發(fā)現(xiàn)，及早采取措施進(jìn)行治療，能顯著改善患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。TEOAE聽力篩查在臨床上對嬰幼兒與新生兒進(jìn)行聽力篩查獲得廣泛認(rèn)可 [2]。但是因為新生兒的聽力障礙高危因素目前未完全明確，本次研究主要對進(jìn)行聽力篩查患兒的篩查結(jié)果進(jìn)行分析，從而對進(jìn)行新生兒聽力篩查未通過相關(guān)危險因素進(jìn)行確定，從而對新生兒聽力障礙高位人群檢查提供依據(jù)。

　　1. 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院2012 年4月至2014年4月收治的150例新生兒為研究對象，男性81例，女性69例，新生兒年齡為7d～11個月，平均年齡(2.1±0.1)個月。其中剖宮產(chǎn)42例，自然分娩108例。入選標(biāo)準(zhǔn)：本院出生1周歲以內(nèi)嬰幼兒，無明顯遺傳性疾病，健康狀況良好;排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒;傳染性疾病患兒;嚴(yán)重遺傳性疾病患兒;早期確診為畸形患兒，出生后患有嚴(yán)重心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

　　1.2方法

　　使用TETEOAE法進(jìn)行聽力篩查，所有受檢者均在出生3d后篩查;確保新生兒處于自然睡眠狀態(tài)，環(huán)境噪音<40dB(A)將外耳道耵聹清除，選擇適合耳塞，隨后密塞探頭于外耳道中。測試時選擇短聲，根據(jù)TEOAEs強(qiáng)度與TEOAE頻域(0.8～4.0kHz)內(nèi)心噪比(≥3dB)為信號檢出的主要標(biāo)志。耳聲發(fā)射儀自動給出檢測結(jié)果， 顯示“通過(pass)”或“未通過(refer)”。初次為通過者，同一天作二次檢查，二次未通過者視為未通過。

　　聽信腦干反應(yīng)(ABR)是聲音刺激后引發(fā)的聽覺神經(jīng)、腦干各級神經(jīng)核電反應(yīng)，為臨床使用的客觀聽力檢測手段。

　　將新生兒的胎次、性別和分娩方式、出生體質(zhì)量、出生窒息、胎兒窘迫、孕早中期感冒用藥史、妊娠合并癥、臍帶異常、聽力障礙家族史、顱面部畸形、血糖、敗血癥、肺動脈高壓、缺血缺氧性腦病等相關(guān)的臨床資料作詳細(xì)記錄，為新生兒評分標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)分析

　　將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(X±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2. 結(jié)果

　　2.1性別、分娩方式、家居環(huán)境、聽力篩查、胎齡、胎次與聽力篩查的關(guān)系

　　13例(8.67%)未通過。13例新生兒均為足月兒。將通過聽力篩查新生兒與未通過患兒進(jìn)行對比顯示，兩組新生兒的胎齡、胎次、分娩方式、性別、家居條件均無明顯差異(P>0.05)。

　　2.2主要伴隨疾病、母孕期情況、部分輔助檢查結(jié)果和聽力篩查關(guān)系

　　聽力篩查未通過新生兒的顱面部畸形、小于胎齡兒、黃疸起病時間<1d、達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)高膽紅素血癥、血清巨細(xì)胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、NBNA≤35分的發(fā)生率均顯著較通過組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　表1 新生兒聽力篩查相關(guān)因素的單因素分析

　　新生兒 經(jīng)過聽力篩查檢查先天性耳廓、先兆流產(chǎn)、外耳道畸形和高膽紅素血癥等檢出率較高。達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的高膽紅素血癥、血清巨細(xì)胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、 NBNA≤35分、黃疸發(fā)病<1d、顱面部畸形者可能與未通過新生兒聽力篩查有關(guān)(P<0.05)。

　　3. 討論

　　經(jīng)調(diào)查顯示[3]，新生兒聽力障礙發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有數(shù)據(jù)顯示[4]，新生兒聽力篩查未通過率為8.24%，本組研究結(jié)果為8.67%，與數(shù)據(jù)結(jié)果一致。

　　目前，對于聽力障礙相關(guān)因素?zé)o明確的統(tǒng)一認(rèn)識，在許多發(fā)達(dá)國家的研究中顯示[5]，占75%的語前聾和基因引發(fā)的聽力受損呈密切相關(guān)性，有25%是基因和環(huán)境因素功能形成的損傷。經(jīng)本組研究結(jié)果表示，血清CMV抗體陽性、高膽紅素血癥、NBNA≤35分、顱面部畸形為新生兒聽力篩查未通過的主要危險因素。高膽紅素血癥對聽覺神經(jīng)、腦干聽覺核、螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞等都會影響損傷。經(jīng)本組研究結(jié)果表示，通過組新生兒與未通過組新生兒的膽紅素腦病無明顯差異。可能和以下因素相關(guān)：膽紅素腦病導(dǎo)致的聽覺傳導(dǎo)通路受損是下行性，早期主要對中樞聽覺系統(tǒng)造成影響，聽力篩查在對耳蝸損傷的反映中并不敏感;高膽紅素血癥在聽覺損傷部分為可逆性。經(jīng)學(xué)者研究表示[6]，高膽紅素血癥導(dǎo)致的急性中毒性腦病、外周神經(jīng)髓鞘變性，能導(dǎo)致腦干出現(xiàn)聽覺變異，腦干功能暫時低下，在膽紅素濃度下降后，會使ABR逐漸恢復(fù)正常;膽紅素引發(fā)的聽覺受損，與膽紅素血癥維持時間、濃度呈密切相關(guān)性，因及時采取治療措施，神經(jīng)受損緩解，黃疸持續(xù)時間較短。因耳聲發(fā)射聽力篩查是對耳蝸等外周聽力受損進(jìn)行反映，在神經(jīng)性損傷上并不敏感，因此，無法對高膽紅素血癥因其的聽力損傷進(jìn)行反映。在膽紅素血癥患兒的臨床檢查中，需要實施ABR和常規(guī)聽力篩查的聯(lián)合聽力檢測。

　　CMV感染為感應(yīng)神經(jīng)性耳聾主要因素，在聽覺障礙中占35%左右。CMV感染可能和病毒誘導(dǎo)迷路炎呈密切相關(guān)性。經(jīng)研究顯示[7]，CMV是細(xì)胞毒性病毒，會對耳蝸內(nèi)結(jié)構(gòu)造成直接損傷。有學(xué)者認(rèn)可[8]，CMV可組織腦室神經(jīng)干細(xì)胞或者前體細(xì)胞，在細(xì)胞周期改變上占重要作用。

　　NBNA是對腦損傷程度進(jìn)行反應(yīng)的主要指標(biāo)，評分越低，表示腦部損傷越為嚴(yán)重，，因此，NBNA≤35分為新生兒聽力篩查未通過的主要相關(guān)因素，分值越低，表示通過率越低。

　　綜合上述，顯示達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)的高膽紅素血癥、血清巨細(xì)胞病毒抗體陽性、膽紅素腦病、NBNA≤35分不能經(jīng)新生兒聽力篩查檢出的危險因素

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 韓冰，歷建強(qiáng)，蘭蘭等.中國內(nèi)地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20(1)：6-11.

　　[2] 崔欣華，盛紅，劉恒等.健康教育對新生兒聽力篩查實施的影響[J].臨床兒科雜志，2011，29(9)：861-862.

　　[3] 梁永宏，勞霞，楊福均等.正常和重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19(5)：416-418.

　　[4] 劉俊秀，馬芙蓉，馬新春等.北京市8200例和西寧市1940例新生兒聽力篩查結(jié)果對比分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20(5)：413-416.

　　[5] 鄧忠，羅銘華，董運(yùn)鵬等.郴州市121352例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，(3)：306-308.