摘要：目的 評估術前降鈣素原(PCT)對成人膽囊炎病情的預測價值。方法 連續性收集我院2012年1月 ～2014年4月膽囊炎患者的術前降鈣素原和術后的臨床病理資料。根據疾病嚴重程度，將膽囊炎組分為單純性，化膿性，壞疽穿孔性膽囊炎三組。按照感染程度分為單純性膽囊炎和嚴重感染性膽囊炎(化膿性膽囊炎和壞疽穿孔性膽囊炎)兩組。結果 總共有73例膽囊炎患者，其中單純性膽囊炎25例，化膿性膽囊炎34例，壞疽穿孔性膽囊炎14例。PCT值隨膽囊炎嚴重程度依次遞增，差別具有統計學意義(0.42±0.15 vs 1.50±0.82 vs 3.52±1.88ng/mL，P<0.01)。當PCT的閾值為0.765 ng/mL時，其診斷感染性膽囊炎(化膿性和壞疽穿孔性膽囊炎)的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.42%、100%、100%、 78.13% 。結論 術前降鈣素原預測膽囊炎的病情具有一定的價值。

　　關鍵詞：搜論文知識網,降鈣素,膽囊炎,術前預測

　　急性膽囊炎(acute cholecystitis)是由于膽囊管的阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥。其典型臨床癥狀和體征：右上腹絞痛伴有明顯的壓痛和或腹肌強直，此疾病為臨床常見的急腹癥。依據疾病的嚴重程度，膽囊炎可分為單純性，化膿性，壞疽穿孔性膽囊炎，各類型膽囊炎采取的治療方案不盡相同。單純性膽囊炎可保守治療;化膿性膽囊炎一般主張盡早手術，如不手術，可能導致病情進展，膽囊壞疽穿孔，造成腹膜炎。壞疽穿孔性膽囊炎，穿孔局部如果不被網膜包繞，死亡率可高達 30%，故需急診手術。但是各類型的膽囊炎的診斷主要依據于術中所見及術后的病理檢查，目前術前無明確指標用于指導膽囊炎的分型。因此，術前早期準確判斷急性膽囊炎嚴重程度對控制其病情發展、選擇合適的治療方案和時機具有重要的臨床意義。

　　在生理情況下，血漿中降鈣素原(proealeitonin，PCT) 含量小于0.1ng/ml， 難以測出。而在細菌感染情況下，單核細胞、巨噬細胞等可以在2～3h后大量釋放。PCT在體內外穩定性好，方便臨床檢測。所以，PCT診斷感染性疾病具有較高的敏感性和早期診斷價值[1]。經過近20年的研究和實踐，已經被廣泛地推薦用于細菌感染性疾病的診斷、分層、治療監測和預后評估。目前，降鈣素原對急性膽囊炎的診斷及其預測價值少見報道。所以，此文章旨在探討術前降鈣素原的檢測對膽囊炎嚴重程度的預測價值。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 連續地統計我院2012年1月～2014年4月就診的膽囊炎患者，診斷都經過了手術和術后病理組織學檢查確診。排除膽囊癌、膽囊肉瘤、膽囊類癌等惡性腫瘤。

　　依據術中所見和術后組織病理診斷，將患者分為單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎三組。各類型膽囊炎診斷依據為：單純性膽囊炎表現為膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細胞浸潤，膽囊與周圍無明顯粘連，解剖關系比較清楚，手術操作相對簡單。化膿性膽囊炎可見膽囊明顯腫大、膽囊壁充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，有片狀出血灶，粘膜發生潰瘍，膽囊腔內充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管。膽囊與周圍粘連嚴重，解剖關系不清，手術難度較大，出血亦多。壞疽性穿孔型膽囊炎：膽囊過分腫大，導致膽囊壁血運障礙，膽囊壁有散在出血，小膿腫形成，膽囊有局部或者全層壞死，膽囊壁有破孔，呈壞疽性改變，手術難度大，并發癥多。

　　1.2方法 記錄患者年齡，性別，術前降鈣素原及手術后組織病理檢查結果。 降鈣素原(PCT)：采用一步免疫夾心法檢測，應用生物梅里埃與BRAHMS聯合開發的mini VIDAS全自動熒光定量分析儀及PCT配套試劑上機檢測，該儀器檢出閾值為0.05ng/mL。PCT檢測需在入院時、手術前空腹4h以上抽取靜脈血 2mL，3000 r/min×10min分離出血清后2h內上機檢測。

　　1.3統計學方法 計量資料先進行分布類型確定，正態分布計量資料以(x±s)表示。其兩獨立樣本的比較采取獨立樣本t檢驗，兩者以上樣本的比較采用方差分析。對于計數資料，兩獨立樣本的比較采取χ2分析，兩者以上樣本的比較采用R×C。根據受試者工作特征曲線(ROC曲線)，確定PCT預測感染性膽囊炎的最優值及其對應的曲線下面積(AUC)，并判斷PCT預測膽囊炎嚴重程度的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。統計過程采取SPSS17.0統計軟件包完成。以 P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1降鈣素原值隨著膽囊炎病程的進展而依次增高 單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎為膽囊炎疾病嚴重程度的不同階段。對其不同組別比較發現，各組間性別，年齡無統計學差異(P>0.05)，表明各組間患者的基本資料具有同質性。而化膿性膽囊炎組的降鈣素原大于單純性膽囊炎組，差異有統計學意義(P<0.05)。而化膿性膽囊炎組的降鈣素原又小于壞疽穿孔性膽囊炎組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明降鈣素原隨膽囊炎感染的嚴重程度依次遞增。見表1、圖1。

　　2.2術前降鈣素原的檢測對感染性膽囊炎的嚴重程度具有預測意義 為了探討降鈣素原對感染性膽囊炎的預測價值，我們將化膿性膽囊炎和壞疽穿孔性膽囊炎歸為嚴重感染性膽囊炎一組。經過ROC曲線分析，降鈣素原對重癥感染性膽囊炎的最佳預測值為0.765，此時曲線下面積最大，高達0.923。此時，降鈣素原對感染性膽囊炎診斷的敏感性，特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.42%、100%、100%、78.13%。見表2、圖2。

　　3 討論

　　膽囊炎主要是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來的病原菌感染造成。其臨床癥狀和體征為右上腹絞痛伴有明顯的觸痛和或腹肌強直，通過血常規及腹部超聲等檢查進行綜合判斷。但是診斷率較低，對膽囊炎病程的嚴重程度更是難以有效判斷，不同類型的膽囊炎所采取的治療方案不盡相同。因此，對于早期膽囊炎的診斷，需要一個敏感且特異性高的輔助診斷方法。 　　PCT是現代臨床診斷中常用的檢測指標，其廣泛用于感染性疾病的輔助診斷[1，2]。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，在體內經酶切作用，轉變為降鈣素而發揮多種生物學功能，在血液中的半衰期為25～30h，體內外穩定性好。所以方便于臨床檢測。在生理情況下，PCT通過甲狀腺C細胞產生，且在健康人血中含量小于0.1ng/ml， 難以測出。在病理狀態下，PCT主要由甲狀腺以外的組織產生，現已證實神經內分泌細胞、巨噬細胞、單核細胞對細菌感染反應均可造成PCT的大量合成和釋放。機體在細菌性感染2～3h后PCT即可升高，所以，PCT診斷感染性疾病具有較高的敏感性和早期診斷價值[3，4]。更重要的是，在病毒性感染、慢性非特異度炎癥或者免疫性疾病時，血清PCT濃度不會增加或者輕微增加，因此PCT檢測在診斷細菌性感染中的具有高度特異度，被認為是一個早期、靈敏、特異的全身細菌感染反應標志物[5]。

　　在此研究中，我們回顧性的分析了73例膽囊炎患者，對單純性膽囊炎，化膿性膽囊炎，壞疽穿孔性膽囊炎三組之間的PCT對比發現，PCT值逐漸增加，PCT在三組之間存在明顯的統計學差異，表明PCT值隨著膽囊炎感染程度的加重而逐漸增大，提示術前PCT可以在一定程度上預測膽囊炎的嚴重程度，為臨床的診斷和治療提供參考。

　　按照膽囊感染程度，膽囊炎可分為單純性膽囊炎和感染性膽囊炎，其治療方式截然不同，單純性膽囊炎無明顯病原菌感染，可以采取保守治療。因此，我們評估PCT是否可以區分膽囊炎有無病原菌感染。我們將病例中的膽囊炎分為單純性膽囊炎和感染性膽囊炎(化膿性膽囊炎和壞疽穿孔性膽囊炎)，對其PCT做ROC曲線分析。研究發現ROC曲線下面積較大，達到0.923，這提示PCT可以很好的預測膽囊是否感染。為了方便的判斷膽囊炎有無感染，我們確定其截點，當PCT的閾值為0.765 ng/mL，其約登指數最大。提示當PCT大于0.765 ng/mL時，膽囊炎感染可能性大。此時，PCT診斷膽囊炎是否感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.42%(41/48)、 100%(25/25)、100%(41/41)、78.13%(25/32)。這提示，PCT在術前辨別膽囊炎是否嚴重感染具有重要的價值。

　　綜上所述，PCT隨著膽囊炎感染的嚴重程度的加深依次增高，它不僅可以一定程度上預測膽囊炎的嚴重程度，而且可以區分膽囊炎是否為感染性病變。因此，術前PCT的監測有助于預測膽囊炎病情。

　　參考文獻：

　　[1]降鈣素原急診臨床應用專家共識組. 降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識[J]. 中華急診醫學雜志，2012，21(9)：944-951.

　　[2]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5(2)：100-108.

　　[3]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5(2)：100-108.