子宮肌瘤是女性的常見病、多發病，隨著近年來高齡產婦的增加以及超聲技術的廣泛使用，妊娠合并子宮肌瘤的發生率不斷升高。目前，關于如何處理妊娠及子宮肌瘤方面存在較大的爭議[1]。有人認為需要終止妊娠，手術治療子宮肌瘤，也有人認為，到妊娠結束進行剖宮產時一同將子宮肌瘤剔除。筆者根據第二種觀點進行處理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

　　摘 要 目的：探討剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的可行性。方法：2010年1月-2014年1月收治剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術產婦50例。所有患者均采取行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除進行治療;同時收集同期單純剖宮產術的產婦50例作為對照組進行比較。結果：觀察組手術操作時間(65.5±2.2)分鐘，出血量(310.9±53.5)ml，體溫恢復時間(1.2±0.7)天，肛門排氣時間(38.9±7.7)小時，住院時間(5.1±2.1)天，惡露干凈時間(34.2±5.7)天;對照組手術操作時間(50.1±13.5)分鐘，出血量(257.6±31.2)ml，體溫恢復時間(1.1±0.5)天，肛門排氣時間(32.1±5.)2小時，住院時間(5.6±2.1)天，惡露干凈時間(32.3±5.5)天。兩組患者在手術操作時間、出血量比較差異有統計學意義(P<0.05)，在體溫恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、惡露干凈時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的，值得臨床推廣。

　　關鍵詞 醫學職稱論文網范文,子宮肌瘤剔除術,剖宮產,臨床意義

　　Clinical analysis of 50 cases implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time

　　Yang Yi

　　Department of Obstetrics and Gynecology of Huaxin Hospital in Weihui City，Henan Province，453100

　　Abstract Objective：To investigate the feasibility of implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time.Methods：50 puerpera implementation cesarean and myomectomy surgery at the same time admitted from January 2010 to January 2014.All patients were taken simultaneously cesarean myomectomy for treatment.While collect 50 cases of mere maternal cesarean section as a control group at the same period.Results：The operative time in observation group is 65.5±2.2 minutes;the amount of bleeding is 310.9±53.5ml;temperature recovery time is 1.2±0.7 days flatus time is 38.9±7.7 hours;length of stay is 5.1±2.1 days;the lochia clean time is 34.2±5.7 days.In the control group，operative time is 50.1±13.5 minutes;the amount of bleeding is 257.6±31.2ml;temperature recovery time is 1.1±0.5 days;flatus time is 32.1±5.2 hours;length of stay is 5.6±2.1 days;the lochia clean time is 32.3±5.5 days.There are significant difference on the surgical operation time and bleeding between two groups(P<0.05)，while there was no significant difference on temperature recovery time，flatus time，hospitalization time，and lochia clean time(P>0.05).Conclusion：Cesarean section simultaneously myomectomy is feasible and safe，worthy of promotion.

　　Key words Myomectomy;Cesarean section;Clinical significance

　　資料與方法

　　2010年1月-2014年1月收治行剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術產婦50例，孕周37～41+5周，年齡22～42歲，平均31.9歲;單胎42例，雙胎8例;子宮肌瘤單發38例，多發12例。肌瘤大小：4例直徑<4cm，46例>4cm。同時收集同期單純剖宮產術的產婦50例作為對照組進行比較。

　　手術方法：觀察組先行剖宮產術將胎兒取出，將子宮切口進行完整縫合后再進行肌瘤剔除術。如果肌瘤的位置處于切口邊緣，可以先進行肌瘤剔除術然后再縫合子宮切口，采用的肌瘤剔除方法與非孕期的操作一致，止血帶穿過宮頸內口上方闊韌帶無血管區，阻斷子宮動脈上行支的血供，可以有效地降低肌瘤剔除術中出血量。將子宮娩出腹部切口外，先在肌瘤的四周及基底部注射20U縮宮素，然后剔除肌瘤，于此同時，給予500ml乳酸林格氏液+20U催產素進行靜滴。依據肌瘤所在的部位、數目及生長方式選擇肌瘤剔除術的切口，依據瘤體與子宮的關系選擇肌瘤剔除的手術方式[2]：①肌瘤位于黏膜下時，采用下段橫切口，一并切除肌瘤及包繞肌瘤的內膜;②帶蒂的漿膜下肌瘤，在瘤體的基底部做梭形切口，切除瘤體;③無蒂漿膜下或子宮肌壁間瘤，沿肌瘤表面的長軸采用縱向切口，用鉗牽拉肌瘤，在包膜壁與肌瘤間將肌瘤剝離并娩出，剪除多余肌瘤包膜。自基底部分兩層間斷“8”字縫合肌壁，使用1號可吸收線，封閉瘤腔，用4號絲線間斷加固，如肌瘤達深肌層，再采用褥式包埋淺肌層。對照組進行剖宮產術后給予抗生素及縮宮素靜滴，以防止感染、促進子宮收縮。 　　結 果

　　兩組手術情況比較：觀察組手術操作時間(65.5±2.2)分鐘，出血量(310.9±53.5)ml，體溫恢復時間(1.2±0.7)天，肛門排氣時間(38.9±7.7)小時，住院時間(5.1±2.1)天，惡露干凈時間(34.2±5.7)天;對照組手術操作時間(50.1±13.5)分鐘，出血量(257.6±31.2)ml，體溫恢復時間(1.1±0.5)天，肛門排氣時間(32.1±5.2)小時，住院時間(5.6±2.1)天，惡露干凈時間(32.3±5.5)天。兩組患者在手術操作時間、出血量比較差異有統計學意義(P<0.05);在體溫恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、惡露干凈時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

　　討 論

　　子宮肌瘤是女性的常見病、多發病，隨著晚婚晚育政策的實施，近年來高齡產婦的增加，再加上超聲技術在臨床診斷過程中的廣泛應用，使得妊娠期合并子宮肌瘤的發生率逐年升高。目前關于如何處理妊娠及子宮肌瘤方面存在較大的爭議，筆者對50例剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的體會：①若肌瘤的直徑>4cm，術前應在肌瘤表面及底部注射縮宮素，可迅速產生子宮強直性收縮作用，壓迫子宮止血，同時也利于肌瘤的剔除;縫合前應適量切除肌壁組織，切除過度會導致復舊后子宮過小;瘤腔關閉時不應留有死腔，再進行連續褥式鎖邊縫合關閉切口，減少術后組織粘連。②對于一些特殊情況，如宮角部肌壁間肌瘤以及不帶蒂的突向闊韌帶肌瘤，因其血供豐富，因此術中常常出血量較大，可將止血帶穿過宮頸內口上方闊韌帶無血管區，阻斷子宮動脈上行支的血供，以減少出血量，同時單獨縫合活動性出血點，迅速關閉瘤腔，術后給予催產素、米索前列醇、欣母沛等縮宮劑，收縮子宮減少出血。

　　本組資料結果顯示，兩組患者手術操作時間、出血量比較差異有統計學意義(P<0.05);體溫恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、惡露干凈時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術是安全可行的，值得臨床推廣。

　　參考文獻

　　1 邊旭明，吳葆楨，徐蘊華，等.剖宮產時同時子宮肌瘤切除術27例分析[J].中華婦產科雜志，1993，28(6)：364-365.

　　2 何日平.剖宮產術同時肌瘤切除術臨床觀察[J].當代醫學，2010，16(13)：57-58.