反復(fù)呼吸道感染(RRTI) 是1年以?xún)?nèi)反復(fù)多次發(fā)生上下呼吸道感染，并超過(guò)一定次數(shù)范圍。在臨床上小兒患者居多，是兒科常見(jiàn)病及多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)20%左右，以2～6歲兒童最常見(jiàn) [1]。本病對(duì)患兒的智力、身體發(fā)育以及身心健康等都會(huì)造成一定程度的影響，并且經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。雖然1年中患3～4次呼吸道感染是常見(jiàn)的現(xiàn)象，但過(guò)多的呼吸道感染則屬病態(tài)，需要給予及時(shí)的診斷并進(jìn)行徹底的治療。

　　摘 要: 兒童反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，因其發(fā)病原因較為復(fù)雜，所以防治十分困難。許多研究認(rèn)為RRTI與免疫功能關(guān)系密切。本文旨在探討兒童反復(fù)呼吸道感染的影響因素，并分析該疾病的合理治療方法。

　　關(guān)鍵詞: 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),反復(fù)呼吸道感染,易感因素,免疫球蛋白

　　Pathogenesis and treatment on children with recurrent respiratory tract infections

　　Hao Yanyan

　　Affiliated Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics，100000

　　Abstract Recurrent respiratory tract infections(RRTI)in children is a common pediatric and frequently occurring disease.The etiology is very complex，so it is very difficult to prevent.Many studies suggest that RRTI and immune function are closely related.This article is to explore the factors that influence recurrent respiratory tract infection in children，and to analyze appropriate treatment on this disease.

　　Key words Recurrent respiratory tract infections;Predisposing factors;Immune globulin

　　診 斷

　　按照1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①第1次距第2次上呼吸道感染的間隔≥7天;②若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可同時(shí)算入下呼吸道感染次數(shù);③如果上下呼吸道感染次數(shù)加起來(lái)亦不夠，則要進(jìn)行為期1年的觀察。上下呼吸道感染次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

　　影響因素

　　RRTI的病因涉及很多方面，一般包括，①呼吸道感染：病原體以病毒為主，急性上呼吸道感染>90%由病毒引起，下呼吸道感染>50%為病毒感染，而兒童對(duì)病毒的抵抗力往往低于對(duì)細(xì)菌的防御能力。②機(jī)體自身因素：與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全有關(guān)，以嬰幼兒明顯。其呼吸道管腔較成人相對(duì)狹窄，氣管軟骨亦較成人柔軟，非常容易塌陷進(jìn)而造成呼吸道不同程度的阻塞;小兒的黏液腺功能發(fā)育尚不完全，纖毛的運(yùn)動(dòng)功能不良，不能完全徹底地清除分泌物和微生物。再加上小兒的機(jī)體自身免疫功能還沒(méi)有發(fā)育成熟，機(jī)體免疫功能相對(duì)較弱。大量臨床研究表明，反復(fù)呼吸道感染患兒存在細(xì)胞及體液免疫的異常[3]。RRTI患兒存在細(xì)胞免疫、體液免疫功能紊亂以及Th細(xì)胞的極化異常，可能是引起RRTI和病程遷延不愈的原因之一。RRTI患兒存在體液免疫功能低下，考慮與以下兩種原因有關(guān)：RRTI患兒機(jī)體在抗原不斷的刺激作用下，導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞敏感性下降，各自功能也隨之降低;RRTI患兒反復(fù)感染引起免疫球蛋白消耗增多[4]。有報(bào)道RRTI患者對(duì)肺炎鏈球菌多糖抗體產(chǎn)生抗體的能力不足[5]。③疾病因素：體弱兒、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、結(jié)核病及先天性疾病等更易引發(fā)RRTI，而且往往遷延難愈，給治療造成一定困難。慢性扁桃體炎、鼻竇炎等慢性疾病，使得呼吸道局部免疫功能較正常情況下明顯降低。④環(huán)境因素：氣候變化、環(huán)境污染，包括被動(dòng)吸煙等都易促發(fā)RRTI發(fā)生。⑤營(yíng)養(yǎng)因素：人工喂養(yǎng)不當(dāng)或過(guò)早斷乳，反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率人工喂養(yǎng)>混合喂養(yǎng)>母乳喂養(yǎng)。長(zhǎng)期偏食或厭食導(dǎo)致的飲食失調(diào)兒童易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，主要與其微量元素失調(diào)有關(guān)。⑥另外，缺乏適應(yīng)環(huán)境的能力、不合理使用抗生素、護(hù)理失誤、也是RRTI的重要危險(xiǎn)因素。

　　治 療

　　首先祛除反復(fù)呼吸道感染的誘因，包括環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)因素及呼吸系統(tǒng)疾病因素，對(duì)全身性疾病進(jìn)行系統(tǒng)的治療。

　　其次，應(yīng)改善患兒的免疫功能。在感染性疾病治療上，抗生素的應(yīng)用是抑制病原體，但疾病是否痊愈，還取決于機(jī)體的免疫力是否能清除病原體。改善RRTI患兒的免疫功能，對(duì)于降低RRTI的發(fā)生率和改善預(yù)后都能起到一定的作用，同時(shí)檢測(cè)免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群，有助于監(jiān)測(cè)病情、觀察療效及判斷預(yù)后。免疫調(diào)節(jié)劑是一種對(duì)機(jī)體自身的免疫功能進(jìn)行人為主動(dòng)干預(yù)的藥物，能夠提高患兒呼吸系統(tǒng)的免疫功能，在很大程度上能使RRTI的感染率明顯下降進(jìn)而減少抗菌藥物的應(yīng)用。臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在治療患兒反復(fù)呼吸道感染疾病的過(guò)程中，選擇免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行輔助治療是有效的，值得在臨床進(jìn)行推廣[6]。

　　下面簡(jiǎn)單介紹幾種相關(guān)臨床免疫治療藥物：①生物來(lái)源的免疫制劑：a.丙種球蛋白：丙種球蛋白是人體免疫系統(tǒng)的主要效應(yīng)分子，由B細(xì)胞產(chǎn)生，其中5%以上為 IgG，能夠抵御某些病毒及細(xì)菌感染。另外還可以短期用于繼發(fā)性免疫缺陷患兒，通過(guò)補(bǔ)充多種抗體，起到防治感染的作用。b.干擾素：干擾素能夠抑制病毒繁殖，調(diào)節(jié)免疫活性及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能。②菌苗類(lèi)：a.泛福舒(含流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、克雷白菌、金黃色葡萄球菌等8種菌凍干溶解物)：泛福舒是從呼吸道常見(jiàn)的8種感染致病菌中提取出的糖蛋白制劑，屬于一種多細(xì)菌溶解物，對(duì)機(jī)體是一種非病源性細(xì)菌產(chǎn)物。能夠顯著升高患兒的IgG和IgA水平，使治療的總有效率達(dá)到96%[7]。b.蘭菌凈：蘭菌凈從呼吸道的6種常見(jiàn)致病菌中提取出細(xì)菌溶解物和核糖體，然后經(jīng)過(guò)處理后制成這些提取物的混懸液，能夠增強(qiáng)免疫功能。③化學(xué)制劑：匹多莫德增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬活性，增強(qiáng)其趨化性;調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群的失衡，激活殺傷細(xì)胞NK細(xì)胞，從而提高機(jī)體抗感染免疫力[8]。④中藥制劑：主要是健脾生肌、活血化瘀、養(yǎng)陰補(bǔ)血，如防風(fēng)通順(防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、當(dāng)歸、大黃)、健寶合劑(生黃芪、太子參)等。

　　同時(shí)，患兒還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，增強(qiáng)對(duì)外界環(huán)境變化的抵抗力。合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。監(jiān)測(cè)微量元素，對(duì)于微量元素缺乏的兒童及時(shí)適量補(bǔ)充。

　　參考文獻(xiàn)

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