【摘要】 目的：評(píng)價(jià)補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院60例早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單用貝那普利治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，兩組治療12周后評(píng)價(jià)西醫(yī)癥狀(尿蛋白排泄率UAER改變)和中醫(yī)癥狀比較。結(jié)果：中醫(yī)癥狀療效比較：治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%，治療組中醫(yī)癥狀總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西醫(yī)癥狀療效比較：治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為83.33%，治療組西醫(yī)癥狀總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合貝那普利聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效較好，值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 省級(jí)醫(yī)學(xué)期刊,補(bǔ)陽(yáng)還五湯,貝那普利,早期糖尿病腎病

　　糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病變并發(fā)癥之一，早期出現(xiàn)腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，隨著微量蛋白尿的出現(xiàn)，逐漸進(jìn)入臨床白蛋白尿期，最后發(fā)展為終末期腎病腎功能不全失代償期[1]。目前治療早期糖尿病腎病采取的常規(guī)治療，主要是改善腎功能、減少腎小球壓力等對(duì)癥治療。中醫(yī)在腎病治療領(lǐng)域異軍突起，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，個(gè)體化的為患者提供自擬方，配合西藥的治療，產(chǎn)生了良好的治療效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取 2013年5月-2014年2月在筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科住院的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合早期糖尿病腎病的診斷[2]。(2)中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)糖尿病腎病的辯證特點(diǎn)制定。主癥：腰膝酸軟、乏力;神疲;浮腫、口舌暗淡。次癥：大便溏瀉，色淡無(wú)臭味，夾有不消化殘?jiān)?小便頻數(shù)或遺尿;肌膚甲錯(cuò)，或干澀，皮屑多。舌脈：舌暗淡、苔白、脈緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性腎小球腎炎等泌尿系感染者;(2)合并心、肝、腦嚴(yán)重疾病者;(3)血鉀升高或肌酐異常者。120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男35例，女25例，年齡(64.1±6.99)歲。對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡(65.1±6.67)歲。兩組患者年齡構(gòu)成、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　治療組和對(duì)照組均進(jìn)行常規(guī)治療，均給予貝那普利治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯中藥湯劑(黃芪50 g、當(dāng)歸尾10 g、赤芍藥10 g、地龍1條、川芎10 g、桃仁5 g、紅花5 g、白術(shù)10 g)。服用方法：中藥每次一袋(150 ml)，早晚各一次，中藥和西藥服用時(shí)間間隔0.5 h，治療8周。要求兩組患者清淡飲食，注意休息，預(yù)防感冒。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　治療前后西醫(yī)癥狀(微量白蛋白排泄量)、中醫(yī)癥狀。

　　1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　1.4.1 中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床控制：臨床糖尿病腎病的病癥以及體征均完全消失，治療前后積分減分率≥90%;(2)顯效：臨床糖尿病腎病的病癥以及體征均基本消失，80%≤ 治療前后減分率<90%;(3)有效：臨床糖尿病腎病的病癥以及體征均有改善，70%≤治療前后減分率<80%;(4)無(wú)效：臨床糖尿病腎病的病癥以及體征均無(wú)改善甚至加重，治療前后積分減分率<30%[3]。臨床控制+顯效+有效=總有效。

　　1.4.2 西醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：24 h微量白蛋白排泄量在正常范圍內(nèi);顯效：24 h微量白蛋白排泄量減少>50 μg/min;有效：24 h微量白蛋白排泄量減少在10～50 μg/min;無(wú)效：24 h微量白蛋白排泄量減少<10 μg/min[4]。臨床控制+顯效+有效=總有效。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組中醫(yī)癥狀療效比較

　　治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%，治療組中醫(yī)癥狀總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　表1 兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較

　　組別 臨床控制(例) 顯效

　　(例) 有效

　　(例) 無(wú)效

　　(例) 總有效率(%)

　　治療組(n=60) 40 12 6 2 96.67

　　對(duì)照組(n=60) 31 10 5 14 76.67

　　2.2 兩組西醫(yī)癥狀療效比較

　　治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為83.33%，治療組西醫(yī)癥狀總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

　　2.3 不良反應(yīng)比較

　　兩組患者在治療前后的血、尿、便常規(guī)以及肝功能、腎功能均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯變化，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

　　表2 兩組西醫(yī)癥狀療效比較

　　組別 臨床控制(例) 顯效

　　(例) 有效

　　(例) 無(wú)效

　　(例) 總有效率(%)

　　治療組(n=60) 36 12 6 6 90.00

　　對(duì)照組(n=60) 31 14 5 10 83.33

　　3 討論

　　糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者，也是T1DM患者主要的死亡原因，在T2DM，其嚴(yán)重性僅僅低于心腦血管病。西醫(yī)研究表明，糖尿病腎病的病例變化主要是腎小球基底膜增加、肥厚，均優(yōu)于糖蛋白的沉積引起，腎小球囊和腎小球系膜細(xì)胞也呈結(jié)節(jié)性肥厚和滲透性增加。長(zhǎng)期血糖過(guò)度增高，導(dǎo)致糖脂代謝異常，導(dǎo)致血小板功能異常，使血小板易于趨化粘附，導(dǎo)致血流改變。同時(shí)由于一系列的改變，患者在患有糖尿病腎病的同時(shí)，往往還合并高血壓、高血脂、冠心病等疾病。這些疾病同時(shí)又加重了腎損害[5]。 　　糖尿病腎病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是尿微量白蛋白排泄增加，本次病例的選擇均符合該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，這就為本研究的統(tǒng)計(jì)提供了很好的研究素材。糖尿腎病繼續(xù)發(fā)展成為慢性腎功能衰竭，糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎損害，其結(jié)果往往不可逆轉(zhuǎn)，就主要依靠透析或者腎移植來(lái)維持治療。所以在疾病早期的治療能逆轉(zhuǎn)尿白蛋白，延緩疾病病程。西藥在治療早期的糖尿病腎病，治療手段比較有效。貝那普利能降低循環(huán)和血管組織的RAAS活性，減少緩激肽的講解，發(fā)揮強(qiáng)大的擴(kuò)血管的效應(yīng)。降低腎毛細(xì)血管內(nèi)壓，舒張出球小動(dòng)脈，降低濾過(guò)壓，減少蛋白漏出，保護(hù)腎功能，有效阻止腎小球硬化。貝那普利已經(jīng)很廣泛的被應(yīng)用在治療早期糖尿病腎病中。但是其不良反應(yīng)也比較常見(jiàn)，如咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等，少見(jiàn)的癥狀有皮疹、脫發(fā)等。

　　目前，中醫(yī)藥的治療被越來(lái)越多的應(yīng)用到早期糖尿病治療當(dāng)中。糖尿病腎病的辯證，屬于中醫(yī)“淋證”、“水腫”、“消渴”的范疇，根據(jù)其主癥和辯證的特點(diǎn)進(jìn)行分析，首先，病因多為飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或情志失調(diào)，房事不節(jié)或者久病內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致消渴的發(fā)生。消渴的病機(jī)主要是陰液虧損、燥熱偏盛，但其根本還是陰虛，燥熱為標(biāo)。消渴有在肺、胃、腎的不同，早期糖尿病腎病，部位在腎。腎為先天之本，藏精，腎陰虧則虛火內(nèi)生，上燔心肺出現(xiàn)煩渴多飲，腎失濡養(yǎng)，開(kāi)闔時(shí)權(quán)，出現(xiàn)水谷精微直下，隨小便排出體外。治療不單純是治療陰虛燥熱，對(duì)于血瘀治療的重視，大大提高了臨床治療效果。

　　補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)・癱瘓論》，王清任言：“初為氣結(jié)在經(jīng)， 久則血傷入絡(luò)”、“經(jīng)年宿疾， 病必在絡(luò)”、“久病入絡(luò)為瘀”。該方立方的最初是為素體元?dú)馓澨摚�不能鼓�?dòng)血液運(yùn)行，經(jīng)脈於阻而立[6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血的代表方劑。臨床上曾廣泛應(yīng)用于腦血管后遺癥和其他屬氣虛血瘀的疾病。方中重用黃芪，大補(bǔ)元?dú)猓瑸榫�藥。配�?dāng)歸尾活血和血，為臣藥。川芎、赤芍、桃仁和紅花助臣藥活血祛於。自擬方中加入白術(shù)，補(bǔ)脾氣，脾胃為后天之本，只有脾胃功能增強(qiáng)，才能幫助食物和藥物的吸收。活血化瘀可以從改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝等多個(gè)途徑發(fā)揮其預(yù)防糖尿病腎病的作用。方中不同藥物，其作用機(jī)制均不一樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有將每種藥物對(duì)腎臟的作用機(jī)制完全探究[7]，但是現(xiàn)代也有很多研究表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)全身血流的改變，對(duì)血黏度的改變，提高組織灌注都有積極的意義，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有抗凝，擴(kuò)張血管，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，改善腎功能的作用[8]。本研究采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和貝那普利共同治療，增加腎臟的血流量，在加用中藥治療的同時(shí)，可以考慮減少貝那普利的用量，可以減低其副作用，本次研究觀察到中西醫(yī)結(jié)合治療的特點(diǎn)，今后研究的進(jìn)一步發(fā)展可以在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，減少西藥用量，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。雖然補(bǔ)陽(yáng)還五湯的立方之初是氣虛血瘀癥為目的，但是經(jīng)過(guò)前文的分析，糖尿病腎病日久已經(jīng)出現(xiàn)了血瘀的癥狀，根據(jù)中醫(yī)異病同治的觀點(diǎn)，在糖尿病腎病治療時(shí)通過(guò)辨證論治采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯湯很符合患者的病情特點(diǎn)，在臨床工作中，可以根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)，對(duì)本方進(jìn)行加減，以辨證論治作為治療的依據(jù)。所以，補(bǔ)陽(yáng)還五湯已經(jīng)成為今年來(lái)糖尿腎病治療領(lǐng)域新的研究點(diǎn)。目前還需要大規(guī)模的、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)雙盲試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病腎病的效果。

　　在本研究中治療組和對(duì)照組治療前后癥狀改變的比較顯示，兩組均有改善，但是治療組改善的更加明顯，且并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，提示中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單用西藥，很值得臨床推廣。

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