細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查自70年代起開始用于乳腺癌的診斷[1]，目前已成為公認(rèn)的一種診斷乳腺癌的較好方法。

　　摘要：目的：探討乳腺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對2006～2010年的225例乳腺腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：225例乳腺細(xì)針穿刺病例中，其中83例陽性及疑似陽性病例做了活檢對照，惡性符合率為97.6%（81/83）。臨床診斷越疑似乳腺癌的包塊其查及癌細(xì)胞的陽性率越高，最高達(dá)100%。結(jié)論：乳腺腫塊細(xì)針穿刺診斷技術(shù)操作簡易、快速、可靠、價(jià)格低廉，在基層醫(yī)院及乳腺癌篩查中是不可替代的。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,穿刺,細(xì)胞學(xué),乳腺包塊

　　1前言

　　此技術(shù)在目前所使用的各種病理檢查中，有創(chuàng)傷小且迅速可靠的優(yōu)點(diǎn)。雖然細(xì)針穿刺有其局限性，但是如果把握好穿刺適應(yīng)癥，其在乳腺腫塊定性上是有很大優(yōu)勢的。現(xiàn)就本院病理科五年間進(jìn)行的乳腺包塊細(xì)針穿刺情況總結(jié)報(bào)告如下：

　　1.1資料與方法

　　1.1.1一般資料：2006-2010年間我院患者以乳腺包塊為主要癥狀進(jìn)行就診的病例共有837例，均為女性，年齡18～62歲，病史2天～3年。對其中225例行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。余612例大部分因病人要求手術(shù)切除大體送檢或部分較典型病例門診較易診斷未進(jìn)行穿刺。

　　1.1.2乳腺腫塊FNAC適應(yīng)癥：①育齡婦女發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，能夠用正常解剖生理學(xué)解釋，但仍擔(dān)憂腫塊性質(zhì)，可以用FNAC檢查免于不必要的手術(shù)活檢；②觸診感覺不均勻、固定、質(zhì)硬的乳腺腫塊并有乳腺癌家族史的病人；③部分病例可以替代冷凍切片，有利于早期治療及縮短手術(shù)時(shí)間；④對失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期乳腺癌病人的確診，并可以通過免疫組化檢測雌、孕激素受體表達(dá)，供臨床制定治療方案。

　　1.1.3穿刺方法：采用細(xì)針穿刺標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：病人取坐位或臥位，常規(guī)消毒穿刺部位，無需麻醉，用10ml一次性注射器配7號注射針頭，雙手上舉抱頭，充分暴露乳腺及包塊；仔細(xì)檢查乳腺、腋窩、鎖骨上下、胸骨旁有無腫塊及腫大淋巴結(jié)；包塊位置明確后，消毒皮膚，左手拇、食指固定包塊進(jìn)行穿刺，必須注意保穿刺針穩(wěn)定負(fù)壓，穿刺時(shí)不同方向多次抽吸，一般取5～6個(gè)組織方向，取得穿刺組織后用“彈針法”充分獲得最大組織細(xì)胞量并及時(shí)固定后行細(xì)胞學(xué)檢查。

　　2結(jié)果

　　225例細(xì)針穿刺病人穿刺陽性及疑似陽性83例，占36.9%。83例病人術(shù)后病理學(xué)診斷對照惡性符合率97.6%（81/83）。其中51例超聲或臨床初診為乳腺癌病人。其中包塊直徑>5cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，不光滑，皮膚有橘皮樣改變或破潰，腋窩腫大淋巴結(jié)，穿刺陽性率100%（51/51）；包塊直徑2～4.9cm，腋窩腫大淋巴結(jié)82例，穿刺陽性率32%（27/82）；包塊直徑<2cm，質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則92例，穿刺陽性率5.4%（5/92）。其中乳腺細(xì)針穿刺疑似陽性病例25例，組織學(xué)證實(shí)為浸潤性癌的21例，導(dǎo)管內(nèi)癌或含導(dǎo)管內(nèi)癌成分的2例。

　　3討論

　　近年來，國內(nèi)乳腺疾病的發(fā)病率明顯上升，特別是乳腺癌的發(fā)病率在某些地區(qū)已經(jīng)占女性惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重威脅廣大女性的身心健康[2]。其臨床首發(fā)癥狀往往表現(xiàn)為乳腺包塊，因此乳腺包塊的術(shù)前診斷極其重要，關(guān)系到乳腺疾病治療方案的制訂，以及是能夠否進(jìn)行術(shù)前化療甚至是制訂乳腺癌規(guī)范化治療的依據(jù)[3]。盡管遠(yuǎn)紅外透照、鉬靶照相、CT等都對乳腺包塊的鑒別診斷有一定意義。但病理學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位是不能動(dòng)搖的。

　　細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是接近于病理切片檢查的一種方法，可以直觀檢查細(xì)胞的情況。如穿刺準(zhǔn)確，手法熟練，陽性率很高。本次回顧分析認(rèn)為：細(xì)針穿刺陽性率為45.8%左右，在臨床診斷越疑似乳腺癌的包塊其查及癌細(xì)胞的陽性率越高，最高達(dá)100%；對直徑<2cm的包塊，觸診或超聲診斷的可靠性較差，往往容易誤診漏診，但此部分病人應(yīng)得到重視，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對這些病人具有重要意義，可做為早期篩查工作進(jìn)行。

　　本次研究結(jié)果中，83例細(xì)針穿刺陽性或疑似陽性病人術(shù)后病理結(jié)果正確率達(dá)97.6%，但必須承認(rèn)的是細(xì)胞學(xué)涂片鏡下所見是微小的組織、細(xì)胞團(tuán)，對乳腺原位癌與非典型性病變，原位癌與浸潤癌做出鑒別診斷是困難的或不可靠的，仍需通過組織學(xué)來進(jìn)行最終確定診斷[4]。即便如此乳腺細(xì)針穿吸取細(xì)胞學(xué)檢查依然是一種切實(shí)可靠、簡單易行且費(fèi)用低廉的診斷方法，尤其是在廣大沒有術(shù)中冰凍的基層醫(yī)院。且細(xì)針穿刺發(fā)生血腫、感染及針道種植轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥的幾率低于粗針[5]，其陽性細(xì)胞涂片應(yīng)用性激素受體的免疫組化法檢測結(jié)果與組織切片檢測結(jié)果同樣可靠并具有臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。

　　細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查操作簡便，損傷微小，最重要的是可以使一部分乳腺良性病變患者免去了不必要的手術(shù)，且在門診廣泛篩查和確診失去手術(shù)機(jī)會(huì)的乳腺癌給臨床制定術(shù)前治療方案上具有獨(dú)特的優(yōu)越性，便捷性，在廣大基層醫(yī)院的作用是不可替代的。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]邢壽富，林宜先.乳癌小針頭穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對術(shù)后五年生存率影響的探討.中華腫瘤雜志，1979，1（2）：133

　　[2]龔西?，丁華野.乳腺病理學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2009，3

　　[3]管玲，杜嚴(yán)澤，袁宏，等.超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢的臨床價(jià)值，甘肅醫(yī)學(xué)，2008，12（7）：641-642

　　[4]李天潢.實(shí)用細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué).第一版.北京：科學(xué)出版社，2000.61-66