【摘要】目的：對(duì)產(chǎn)后出血病人的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)。方法：對(duì)產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、發(fā)生產(chǎn)后出血及出血性休克時(shí)的搶救護(hù)理。結(jié)果：通過對(duì)64例產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)、產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、發(fā)生產(chǎn)后出血及出血性休克時(shí)的搶救護(hù)理，均治愈出院。結(jié)論：及時(shí)了解病人的癥狀，密切觀察病情變化，及時(shí)治療和精心護(hù)理，能夠保障母嬰生命安全。

　　【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后,出血,護(hù)理,對(duì)策,體會(huì)

　　資料及方法

　　2001～2004年收治出血量＞1000ml產(chǎn)婦64例，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；未行產(chǎn)前檢查5例，院外以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我科9例；年齡22～38歲，平均28.8歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)38例，順產(chǎn)26例；出血量1000～2000ml56例，2000～3000ml6例，3000～4000ml1例，＞4000ml1例。出血原因：子宮收縮乏力48例（75%），胎盤因素8例，軟產(chǎn)道損傷6例，凝血功能障礙1例，子宮破裂1例。

　　產(chǎn)前應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)健康教育，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)的技能，對(duì)高危孕婦加強(qiáng)管理。

　　產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：第1產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，及時(shí)了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。第2產(chǎn)程要注意胎心變化及科學(xué)接生，特別注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)陰道出血量，采用容積法收集出血量。第3產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早、粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時(shí)縫合。準(zhǔn)確收集測(cè)量產(chǎn)后出血量，檢查宮底和陰道流血情況，如2小時(shí)內(nèi)陰道出血量＞200ml，應(yīng)積極查找原因，并對(duì)癥處理，密切觀察生命體征、面色、全身情況。

　　產(chǎn)后出血的搶救：迅速有效補(bǔ)充血容量，馬上建立靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持呼吸道通暢，有效及時(shí)吸氧，流量4～6L/分，并觀察吸氧效果。徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。方法：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩，在按摩過程中將子宮內(nèi)積血壓出，達(dá)到止血目的。督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮。一旦發(fā)生休克，應(yīng)積極進(jìn)行搶救，在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足失血量，嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮及陰道流血量，精確測(cè)量出血量并作好記錄［1］。

　　做好心理護(hù)理，消除患者緊張心理。

　　結(jié)果

　　64例均治愈，其中61例迅速止血，2例縮短了病程，1例子宮切除。

　　討論

　　及時(shí)了解病人的癥狀、密切觀察病情變化是護(hù)理的重點(diǎn)，為治療和搶救提供了可靠的參考指標(biāo)。做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療，對(duì)減少產(chǎn)后出血有很大的意義。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，認(rèn)真查找原因，確保搶救成功［2］。

　　重視產(chǎn)前保健，提高分娩質(zhì)量（嚴(yán)密觀察及處理產(chǎn)程），加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理［3］。做好患者心理護(hù)理，消除其緊張心理。離開產(chǎn)房前要鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，以防充盈的膀胱影響子宮收縮。給產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染。鼓勵(lì)母親與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1何仲,主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專科教材.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:134.

　　2任莉莉,主編.護(hù)士繼續(xù)教育手冊(cè).河南:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:63.

　　3樂杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:205-213.