本文選自國家級期刊《中國醫(yī)藥指南》，《中國醫(yī)藥指南》雜志是經(jīng)國家新聞出版總署和國家科學技術(shù)部正式批準的國家級學術(shù)類綜合醫(yī)學期刊，2003年創(chuàng)刊。系中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊、中國學術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊，大16開，旬刊。刊載醫(yī)學臨床領(lǐng)域的理論與實踐新進展、新成果，是廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者發(fā)表學術(shù)文章進行學術(shù)交流的園地。

　　【摘要】目的：報告了48例群體菜豆角中毒的搶救與護理。主要措施包括：迅速調(diào)配人員，合理分工；快速分診，妥善安置；分清主次，救“急”與救“命”相結(jié)合。考察療區(qū)（病房）護士是否具有組織協(xié)調(diào)能力。方法：調(diào)配人員、合理分工，快速分診、妥善安置，分清主次、救“急”與救“命”并舉，迅速搶救。結(jié)果：48例全部治愈出院。結(jié)論：療區(qū)（病房）護士具有組織協(xié)調(diào)能力是病人迅速得到救治的保證，具備嫻熟的技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。

　　【關(guān)鍵詞】豆素皂素,中毒,急救護理

　　資料與方法

　　一般資料：48例均為小學生，男21例，女27例，年齡10～12歲，食用菜豆角2小時內(nèi)相繼出現(xiàn)癥狀，其中重度3例（6.3%），中度14例（29.2%），輕度31例（64.5%）。

　　方法：①調(diào)配人員、合理分工。我院急診中心突然接到大批食物中毒的病人，當班人員難以應付，醫(yī)院總指揮迅速啟動大型搶救預案，調(diào)集護理人員15名，1名負責物品調(diào)配及藥品，3名負責接診分診，3名負責往病房轉(zhuǎn)送，8名負責搶救工作。②快速分診、妥善安置。根據(jù)病人狀態(tài)，分為輕、中、重。輕度病人表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身不適；中度病人表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、精神萎靡或煩躁不安、皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，口唇黏膜干燥，四肢涼，尿量明顯減少。重度病人表現(xiàn)為：伴有胸悶、心慌、出冷汗、手腳冷、四肢麻木、畏寒、發(fā)燒，呈重病容，精神極度萎糜，昏睡甚至昏迷，尿極少甚至無尿。③分清主次、救“急”與救“命”并舉，迅速搶救。重度：糾正脫水酸中毒，立即進行搶救與治療，有2例重度病人，均給予呼吸機輔助呼吸，1例給予簡易呼吸器輔助呼吸，同時進行洗胃、導瀉、清洗灌腸，嚴重抽搐者，按醫(yī)囑給予苯巴比妥，安定和水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜。中度：病情比較嚴重，需盡快接受治療，本組有14例，進行口服催吐再進行洗胃，同時給予補液、防止脫水，給藥、解毒、對癥支持治療。輕度：病情較輕，有21例，迅速給予催吐，以阻止毒物繼續(xù)吸收，灌腸，觀察生命體癥的變化。

　　結(jié)果

　　經(jīng)全力搶救，48例全部治愈出院，平均住院6天。療區(qū)（病房）護士具有組織協(xié)調(diào)能力是病人迅速得到救治的保證，具備嫻熟的技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。

　　討論

　　菜豆角，又稱梅豆角、架豆、肉豆、豆角等，為普通蔬菜。菜豆角內(nèi)所含毒性物質(zhì)主要有兩種植物性蛋白。豆素：是一種毒蛋白，可存在于各種食用豆類中，具有凝血作用，加熱可破壞。皂素：對黏膜具有強烈刺激性，并含有能破壞紅細胞的溶血素。此種毒素常含于菜豆外面的皮中，在＞100℃才能破壞。菜豆角中毒的潛伏期為0.5～5小時，多數(shù)為2～4小時，中毒表現(xiàn)主要為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故食用前未經(jīng)充分燒煮，進入胃腸道后，即對黏膜出現(xiàn)刺激，1～5小時內(nèi)發(fā)病，開始惡心，以后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹?jié)q、頭暈、頭痛，部分病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發(fā)涼、四肢麻木等癥狀，嚴重者可造成脫水及酸中毒，甚至昏迷死亡。為避免發(fā)生菜豆角中毒，提醒廣大群眾在烹制菜豆角時，最好燉制，使之充分熟透，以便破壞其中的毒素，謹防菜豆角中毒。菜豆角煮沸約10分鐘后再加工食用是預防其中毒的關(guān)鍵措施［1］。

　　兩種毒素進入人體后，興奮胃腸道平滑肌，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，同時可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應，重者可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。至于出現(xiàn)一過性竇性心動過緩，可能與下例因素有關(guān)：①菜豆角的毒素經(jīng)消化道黏膜吸收入血循環(huán)后可能對心臟房室傳導系統(tǒng)和竇房結(jié)的電生理活動有抑制作用。②幾乎所有患者均有頻繁的惡心、嘔吐現(xiàn)象，可能與惡心、嘔吐引起的反射性迷走神經(jīng)興奮性增高，致心臟房室傳導延緩及竇房結(jié)自律性下降有關(guān)。無器質(zhì)性心臟病史，肝腎功能好，起病后得予以及時救治療治，毒素很快被排除體外，消化道癥狀很快終止，其他癥狀及體征也在短時間內(nèi)消失，預后多良好。

　　護理體會：①療區(qū)護士具有組織協(xié)調(diào)能力，是病人迅速得到治療的保證。接到通知后，科室迅速報告院領(lǐng)導，通知相關(guān)科室，迅速成立救護小組，人員、藥物、器械迅速到位，臨時調(diào)集護理人員，由護士長統(tǒng)一安排，對重度病人立即搶救。接診護士突出一個“快”字，迅速安排病房，使病人均得到及時治療，搶救突出一個“急”字，集中力量迅速搶救中、重度病人，院內(nèi)統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一編號，完善治療護理記錄。②護士嫻熟的搶救技能是搶救成功的關(guān)鍵。我院護士在緊急情況下獨立完成各項搶救工作，如洗胃、灌腸、股靜脈穿刺、心電監(jiān)護、心肺復蘇及呼吸機的使用等是搶救成功的關(guān)鍵。洗胃、導瀉、迅速清除毒物。豆素主要通過消化道黏膜吸收，中毒后1～5小時內(nèi)，胃腸黏膜濃度最高，故應在8小時內(nèi)進行洗胃、導瀉處置。由于是群體中毒，我院條件有限，在洗胃前先進行催吐，再進行電動洗胃，洗胃時用柔軟、刺激小的硅膠胃管，以防止胃黏膜損傷，讓病人取側(cè)臥位，用800～1500ml的生理鹽水洗胃，直至洗胃液清澈、無味為止，再經(jīng)胃管注入硫酸鎂［0.2～0.5g/（次·kg），用水稀釋10～5%濃度］口服導瀉。正確應用補液，糾正酸中毒。嘔吐嚴重引起脫水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂應及時糾正［2］。中毒性休克有循環(huán)衰竭者應首先進行擴容，并及時應用腎上腺皮質(zhì)激素和膽管活性藥物，有DIC時給肝素、AT-Ⅲ、纖溶酸、6-氨基乙酸等抗凝及抗纖溶治療。驚厥者及時給安定、苯巴比妥、水合氯醛等治療，靜注甘露醇0.5～1g/kg，每8小時1次，可迅速降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。密切觀察病情變化。觀察生命體征是否穩(wěn)定，尤其是呼吸頻率、節(jié)律，全身有無出血現(xiàn)象，有無抽搐，抽搐時間及伴隨的癥狀，嘔吐物的量，顏色性質(zhì)，腹痛的部位、時間，大便的顏色和性質(zhì)，及時留取標本，以檢查心、肝、腎等功能。密切觀察病情是患者早日康復的重要保證。

　　【參考文獻】

　　1秦桂璽,主編.急危重癥病與急救.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:643.

　　2劉玉珍,王青麗.58例群體毒鼠強中毒的搶救與護理.中華護理雜志,2006,41(4):532.