【摘要】目的對婦科腹腔鏡手術與傳統開腹手術進行臨床比較，探討腹腔鏡手術的適應癥及其優越性。方法選取婦科腹腔鏡手術患者110例(腹腔鏡組)和傳統開腹手術患者120例(開腹組)，分別對兩組患者術中及術后的一些定量及定性指標進行比較分析。結果腹腔鏡組與傳統開腹組患者的手術時間及術中出血量分別為(47.82±11.60)min、(35.75±8.42)min;(38.64±21.95)ml、(88.16±51.32)ml，差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者110例中，出現嚴重胃腸反應11例，占10%;出現嚴重疼痛7例，占5.8%;傳統開腹組患者120例中，出現嚴重胃腸反應24例，占20%，出現嚴重疼痛60例，占50%，差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組與傳統開腹組患者術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間及術后住院時間分別為(9.54±1.87)h、(13.01±2.19)h;(4.88±165)h、(6.87±2.06)h;(5.36±0.80)d、(6.22±1.11)d，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡手術較傳統開腹手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快、腹部美觀等優點，值得臨床推廣應用。

　　【關鍵詞】腹腔鏡手術,傳統開腹手術,比較研究

　　腹腔鏡手術是在傳統開腹手術基礎上發展起來的一門較新技術，與開腹手術、陰道手術一道成為婦科手術的三大基本手術方式。隨著腹腔鏡的出現，一些婦科疾病如卵巢黃體破裂、異位妊娠、盆腔子宮內膜異位癥等在不開腹的情況下，得到早期診斷和治療。本研究就婦科腹腔鏡手術和傳統開腹手術進行比較，現將有關內容報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　收集青海大學附屬醫院2008年1月至12月婦科住院病人共230例，根據患者病變及手術方式的不同將其分為腹腔鏡手術患者110例(腹腔鏡組)，傳統開腹手術患者120例(開腹組)。兩組患者所患疾病均為婦科單病種，無內外科合并癥及其他婦科相關合并癥。

　　1.2方法

　　腹腔鏡組：(1)患者取膀胱截石位，留置尿管，放置舉宮器(CT)，在全麻下進行手術。(2)人工氣腹：以(1～2)L/min的速度充入CO2氣體，腹壓達15mmHg時，停止充氣。(3)上提腹壁，將第一戳卡與腹壁皮膚垂直穿刺進入腹腔，連接好CO2氣腹機，置入腹腔鏡，打開冷光源，患者取頭低臀高體位，暴露盆腔內臟器。(4)選擇左、右下腹部相當于麥氏點位置，在腹腔鏡透光監視下，避開腹壁血管，進行第二、第三戳卡穿刺。(5)全面探查盆腔情況，明確病變部位和性質，確定具體手術方法[1]。開腹組：采用常規開腹手術方式。

　　1.3觀察指標

　　術中觀察指標：手術完成例數、手術時間和術中出血量;術后觀察指標：胃腸反應例數、術后鎮痛藥物應用例數、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、術后住院時間及術后病率。

　　1.4統計學處理方法

　　采用統計學SPSS11.5軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，顯著性檢驗水準為α=0.05。

　　2結果

　　2.1兩組患者一般資料

　　2.1.1兩組患者在疾病構成情況見表1。表1腹腔鏡組與開腹組的病例構成(%)對兩組患者疾病構成進行均衡性檢驗，差異無統計學意義(χ2=5.261，P=0.628)。

　　2.1.2兩組患者年齡、腹部手術史、術后并發癥、手術完成例數及術前白細胞、血紅蛋白、血小板情況見表2～3。表2兩組患者術前一般情況

　　兩組患者在年齡、術前白細胞、血紅蛋白、血小板方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表3兩組患者手術史、術后并發癥情況兩組患者術后并發癥比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2兩組患者術中及術后情況

　　腹腔鏡手術組與開腹手術組患者手術時間、術中出血量及術后恢復等情況見表4。表4兩組術中及術后情況表3～4顯示，腹腔鏡組的手術完成率為97.27%，其中有3例中轉開腹，開腹組手術完成率100%。兩組手術時間、術中失血量方面比較差異有統計學意義(P<0.01)。腹腔鏡組術后胃腸道反應及腹部切口疼痛比較差異有統計學意義(P<0.05);腹腔鏡組術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

　　3討論

　　本研究結果顯示，腹腔鏡手術時間較傳統開腹手術時間長，其主要原因是手術適應癥掌握的不夠嚴格及腹腔鏡器械復雜和對腹腔鏡技術掌握不夠嫻熟;腹腔鏡組患者較開腹組術中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔鏡透光引導下進行，避開腹壁血管;腹腔鏡手術視野放大4～8倍，視野清晰，人工氣腹形成的操作空間大，器械精巧，損傷小;第三，人工氣腹形成的正壓力有一定的“壓迫止血”作用;第四，腹腔鏡器械同時有切、割、凝的作用，止血徹底;腹腔鏡手術術后胃腸反應輕及術后腹部切口疼痛較傳統開腹手術輕。其主要原因：首先，腹腔鏡手術穿刺戳孔小，對腹部的神經損傷小;第二，腹腔鏡手術在封閉的腹腔內進行，外界干擾少;第三，CO2氣腹機是加溫氣腹機，使輸入的CO2溫度保持在37°C，與人體溫度相當，此方法可減輕術后胃腸反應及嘔吐等并發癥[2];第四，腹壁戳孔小基本不破壞腹膜的完整性，術后腹膜反應小，疼痛輕。

　　腹腔鏡組患者較開腹組患者下床活動時間早、術后胃腸功能恢復快，其主要原因有：第一，手術在封閉的腹腔內進行，腹膜及腸管沒有外界器械、紗墊及手術醫生的操作刺激，損傷小，疼痛輕;第二，腹部戳孔較小，對腹壁的神經損傷較小，術后腹部疼痛輕;第三，患者手術體位取頭高臀低位，腸管腸攀上移，手術操作對腸管的干擾小[3];第四，加溫CO2氣腹，對內臟的刺激較小。

　　開腹手術作為經典的手術方式，最大的優點是速度快，對婦科急腹癥的治療很重要。開腹手術的不足主要有：損傷大、疼痛重、恢復慢、術后并發癥發生率高。

　　腹腔鏡手術是通過電視屏幕上顯示的二維圖像進行手術，缺乏立體感，操作難度大[11]。熟練掌握電凝、電切、縫合等這些技能有助于提高手術水平，嫻熟的手術技能可以減少并發癥的發生[12]。

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