【關(guān)鍵詞】尿毒癥，下肢不寧綜合征，護(hù)理
　　
　　尿毒癥合并下肢不寧綜合征(restlesslegssyndrome,RLS)，又稱不寧腿綜合征，是尿毒癥患者的一個常見癥狀，在尿毒癥患者中發(fā)病率20％～40%[1]。臨床上表現(xiàn)為下肢針刺、蟻?zhàn)摺⑾x爬、搔癢等感覺異常，同時也伴有肌肉痙攣及深部肌肉不適，致使雙下肢交替不安。尿毒癥患者一旦發(fā)生不寧腿綜合征，嚴(yán)重影響患者正常生活。實(shí)踐證明，藥物治療、血漿透析或血漿置換透析及精心護(hù)理對RLS有一定的療效。結(jié)合臨床資料，現(xiàn)將我院腎臟病科的護(hù)理心得及護(hù)理療效的觀察報告如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1一般資料
　　
　　本組病例共8例，均為我院血液凈化中心維持性血液透析的患者，其中男5例，女3例；年齡30～72歲；血液透析時間18～78個月。其中糖尿病腎病2例，慢性腎小球腎炎4例，馬兜鈴酸腎病1例，高尿酸血癥腎病1例。全部病例臨床上均有不同程度的睡眠障礙，傍晚或臨睡前出現(xiàn)下肢針刺、蟻?zhàn)摺⑾x爬、酸痛、搔癢等皮膚異樣感覺。
　　
　　1.2治療方法
　　
　　對于發(fā)生RLS患者，將每周常規(guī)血液透析(HD)3次改為血液透析2次，并血液濾過(HDF)1次。所有患者均予中西醫(yī)結(jié)合輔助治療，以益氣溫經(jīng)、活血通絡(luò)為治療原則，針刺足三里、陽陵泉等穴位，并采用揉、搓、捶、拍等中醫(yī)手法，推拿或按摩小腿部。
　　
　　1.3結(jié)果
　　
　　8例患者中有6例經(jīng)過以上治療后癥狀有所緩解，其中1例癥狀顯著緩解，另外2例效果不明顯。
　　
　　2護(hù)理方法
　　
　　2.1心理護(hù)理
　　
　　2.1.1幫助患者克服焦慮不安和煩躁情緒
　　
　　RLS患者由于下肢難以忍受的不適應(yīng)感且有強(qiáng)迫動作，又以夜間癥狀危重，從而影響睡眠甚至導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生煩躁不安、焦慮。護(hù)理人員對患者應(yīng)表示理解和同情，耐心地傾聽患者的傾訴，通過交流幫助患者樹立信心，安定其情緒。
　　
　　2.1.2暗示療法(suggestivetherapy)
　　
　　是指利用語言或非語言的手段，引導(dǎo)求治者順從、被動地接受意見，從而達(dá)到某種治療目的的一種心理治療方法。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和心理學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心理治療的理論和方法不斷豐富，暗示療法也隨之不斷地趨于成熟和完善。給予心理暗示，對患者的心理和行為施加影響，患者一般都能接受暗示，安定下來[2]。例如，對于尿毒癥合并RLS引起失眠的患者，他通常都會有類似的想法：“我今天怎么這么煩，又睡不好覺了”，如此暗示，越想越煩還怎么睡得著。現(xiàn)在我們可以在患者準(zhǔn)備睡覺的時候，幫助患者用積極的心態(tài)去面對，并且暗示他：“今天有點(diǎn)累了，應(yīng)該很快就會睡著了”。睡眠是一種放松的休息，我們應(yīng)該多從放松入手，采用放松暗示的方法。例如讓患者躺在床上告訴自己：我很放松，我的手放松了，眼睛也放松了，一會兒就睡著了。這樣默想幾次效果也不錯。
　　
　　2.2生活護(hù)理
　　
　　2.2.1飲食指導(dǎo)
　　
　　戒煙戒酒，少飲用咖啡及含咖啡因的飲料，多食富含鐵劑食物，補(bǔ)充維生素及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，如B族維生素、煙酸、葡萄糖酸鋅等，改善營養(yǎng)狀況；糖尿病患者加強(qiáng)飲食控制；對于腎病者保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，鹽的攝入量為3g/d；當(dāng)腎功能不全時，根據(jù)肌酐清除率及時調(diào)整蛋白的攝入量；合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免體重超重，少食高膽固醇、高脂肪、高糖的食物，多吃高纖維食物，多吃水果和蔬菜。
　　
　　2.2.2睡前注意事項(xiàng)
　　
　　尿毒癥合并RLS的患者，因癥狀在晚上發(fā)病比較明顯，影響睡眠[3]，因此一定要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。睡前避免咖啡、尼古丁、酒精等精神興奮性物質(zhì)，就寢時要徹底放松，保持穩(wěn)定情緒；睡前2～3h不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動；臨睡前用熱水洗腳或熱敷小腿，亦可按摩足底促進(jìn)血液循環(huán)，都有較好的催眠作用。上述方法無效應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥。
　　
　　2.3做到充分透析以及對癥護(hù)理
　　
　　①充分透析。有些患者由于經(jīng)濟(jì)等原因，血液透析不充分，如其出現(xiàn)RLS，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)，以調(diào)整透析次數(shù)或透析劑量，盡量做到充分透析。②對癥護(hù)理。血液透析過程中應(yīng)及時觀察，如發(fā)現(xiàn)患者不適，如頭暈、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)對癥護(hù)理。患者頭暈應(yīng)立即測量血壓，若是因?yàn)檠獕荷�高或降低所引起的，�?yīng)報告醫(yī)生及時給予藥物治療，惡心、嘔吐的患者可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌肉注射，抽搐的患者應(yīng)立即給予氧氣吸入、按壓人中。必要時使用開口器和舌鉗，防止舌咬傷或舌后墜，并迅速建立靜脈通路。
　　
　　3討論
　　
　　RLS應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神類藥物，可不同程度地改善臨床癥狀，但長期使用可致耐受性和依賴性，副作用多，臨床上使用受到限制[4]。一些中醫(yī)治療，如益氣溫經(jīng)、活血通絡(luò)等藥物有一定療效，必要時可嘗試使用，但少尿患者易出現(xiàn)高血鉀，須注意。此外，針灸足三里、陽陵泉穴等穴位，推拿或按摩小腿，用搓揉捶拍等也可起到減輕癥狀的作用。對少數(shù)癥狀頑固的患者也可嘗試用血漿灌流或血漿置換治療有一定的療效，但一定要掌握最佳的時間，效果才能最好。
　　
　　尿毒癥合并RLS困擾患者的正常生活，影響患者的生活和睡眠質(zhì)量，造成失眠、煩躁、焦慮、緊張等，給患者身心帶來痛苦和壓力。雖然目前還沒有有效的治療方法，但通過治療、對癥護(hù)理、心理生活方面的健康指導(dǎo)以及所采用的暗示療法，在8例患者中有6例取得了較好的療效：其中1例患者其針刺、蟲爬、酸痛的異常感覺和睡眠障礙都有所緩解；3例患者其針刺、蟲爬、酸痛的異常感覺有所緩解，但需要一定的時間才能安靜入睡；另外2例患者的癥狀在臨睡前的安靜休息狀態(tài)下比較明顯，但通過護(hù)士的暗示和患者的自我暗示，癥狀很快減輕，并可以很快入睡。
　　
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[2]胡永年.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社，2000：115.