所屬欄目:康復(fù)醫(yī)學(xué)論文 發(fā)布日期:2021-08-24 09:18 熱度:
肺癌是現(xiàn)代社會發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病之一,具有極高的死亡率,對人們的健康和生命都構(gòu)成了極大的威脅。肺癌患者常用的治療手段為化療,化療治療后患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),手術(shù)治療會引發(fā)肺不張等并發(fā)癥,從而患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,阻礙了患者肺功能的正常運行,還會引發(fā)心理、生理等一系列問題出現(xiàn)。根據(jù)研究可知,癌癥患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒,不良情緒發(fā)生率在70%以上,同時由于受到疾病折磨、治療經(jīng)濟壓力和治療創(chuàng)傷等因素的影響,患者的心理狀態(tài)存在嚴(yán)重的影響,患者也會慢慢喪失治療的信心,在臨床診療中無法更好地配合,患者的忍痛能力也會降低,從而會加重其異常情緒,也會對患者治療效果和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療診療技術(shù)的進步,人性化護理干預(yù)除了關(guān)注患者的身體健康,同時也關(guān)注患者的心理狀態(tài),通過為患者及時疏導(dǎo)不良情緒,提高患者治療依從性,保證治療效果。敘事心理治療是新型的心理治療手段,在心理咨詢師的配合下,為患者實施情緒的護理,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2018年7月~2020年6月收治的肺癌患者60例作為本文研究對象,將60例患者根據(jù)護理對策的不同分為對照組和實驗組,各30例,對照組實施常規(guī)護理聯(lián)合心理護理,實驗組在心理咨詢師的配合下開展敘事心理治療。實驗組中有男18例和女12例,患者年齡33~75歲,平均年齡65.28±8.33歲,平均病程18.03±5.41個月;初中有6例,高中有9例,大專有11例,本科有4例。對照組中有男性17例和女性13例,患者年齡35~75歲,平均年齡66.05±8.13歲,平均病程18.62±6.33個月;初中有5例,高中有5例,大專有9例,本科有11例。兩組患者知曉所有研究內(nèi)容且愿意配合,且基本信息對比無顯著差異(P>0.05),有可比價值。本研究已通過倫理委員會審查。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者年齡在75歲以下;(2)通過病理檢查確診為肺癌疾病。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴隨肝腎功能障礙;(2)伴隨心理障礙、精神障礙的患者。
1.2 方法
1.2.1 對照組:
實施常規(guī)護理聯(lián)合心理護理。(1)常規(guī)護理。肺癌患者手術(shù)后實施完全胃腸外營養(yǎng)支持,患者胃腸道功能恢復(fù)后,給予患者口服營養(yǎng)液,飲食要從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物,多為患者補充蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物。禁止吸煙、喝酒,觀察患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛的癥狀,通過適當(dāng)?shù)倪\動來改善機體乏力感,緩解機體疼痛。避免下蹲式排便,以免造成低血壓。檢查排便、排尿的次數(shù),觀察尿液的形狀和量。有留置管的患者,要特別注意胸腔積液的性狀和容量,保持呼吸道的通暢。患者要注意清洗頭發(fā)和分泌物多的部位,注意個人衛(wèi)生,保持口腔清潔,每天飯后都要漱口。注意保持病房環(huán)境的整潔、干凈,及時通風(fēng)保持空氣流通[1]。(2)心理護理干預(yù)。根據(jù)患者的年齡、文化程度等向其講解病情,心理狀態(tài)脆弱的患者,可根據(jù)情況進行隱瞞。通過心理護理干預(yù),能夠讓患者積極面對治療,還能構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,提高患者治療的配合度。隨著治療進程的發(fā)展,大多數(shù)患者的病情都得到改善,醫(yī)護人員要把握時機向患者講解病情。如果患者出現(xiàn)無法接受、情緒激動的情況,家屬也要配合醫(yī)護人員幫助患者擺脫負面情緒。護理人員要真誠與患者溝通交流,多照顧患者,根據(jù)患者的需求提供幫助,提高患者對醫(yī)護人員的信任,從而能夠主動傾訴自己的內(nèi)心。護理人員在與患者溝通交流中,要敏感地捕捉患者表達的信息,從而針對性地為患者開展心理護理,改善患者不良情緒,最好能夠提高患者治療的信心,使其保持樂觀的心態(tài)[2]。
1.2.2 實驗組:
在對照組護理基礎(chǔ)上實施敘事心理護理干預(yù)。在心理咨詢師的配合指導(dǎo)下,先獲取患者的信任,鼓勵患者講故事,外化敘事,分析患者心理問題發(fā)生的原因[3]。以生活作為背景,分析影響情緒的問題,分析問題在生活中的位置和關(guān)系,根據(jù)患者的情況,制定合理的改善對策,幫助患者樹立信心,找到積極的方向并且將其放大,通過為患者實施角色籌劃,提高患者生活質(zhì)量。操作流程如下:(1)入院時護理人員親自接待患者并且做好溝通交流,及時為患者診治能夠提高患者對醫(yī)護人員的信心,構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系[4,5]。(2)找到與患者內(nèi)心感受契合的關(guān)鍵點,然后將問題外化,用患者可以接受的語言將人與問題分開,擺脫問題找到自己的價值和意義。(3)打開包裝-結(jié)構(gòu)問題。心理護理人員,要通過放空、外化、好奇的態(tài)度,幫助患者一起探索問題,分析感受和想法的來源的歷史、影響力以及最終結(jié)果,擺脫主流文化的控制來提高自我認同能力,從不同的觀點來看待自己的故事。比如說:對疾病產(chǎn)生的恐懼,對你自己和家庭帶來了什么?這種恐懼是為什么而來的?(4)重寫、豐厚、挖掘特殊意義,特殊意義事件及其分支事件的豐厚,通過見證、聯(lián)結(jié)等手段,構(gòu)建藍圖。比如說:咳嗽、胸痛折磨你的時候,如何改善焦慮和抑郁的情緒?獨立承受痛苦的時候,你對自己最驕傲的地方是什么?這些溝通都要在鋪陳故事后進行,通過營造一個良好的氣氛讓患者感受到自己的力量和價值[6]。(5)總結(jié)和反饋。在實施敘事的過程中,患者要積極反省和審視自己。比如,通過這次交流,哪些內(nèi)容對你產(chǎn)生了很大的影響,哪些想法是你期望的。這種反思和審視的過程中屬于內(nèi)源性的干預(yù),能夠促使患者對自己的生活負責(zé)任。(6)敘事中,心理咨詢師要保持一種放空、接納、聆聽的角度,發(fā)展符合治療情境,有絕對尊重的環(huán)境,讓患者用自己最期盼的人生架構(gòu)來思考,陪伴患者直到其發(fā)展自己的能力和力量,更加坦然地面對疾病的治療,促進患者機體康復(fù)效果[7]。
1.3 觀察指標(biāo)
心理狀態(tài)評估包括焦慮、抑郁兩方面,通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(selfrating depression scale,SDS)評估。比較兩組護理滿意度、生活質(zhì)量評分、護理質(zhì)量評分。SDS包括20項評估抑郁主觀感受的內(nèi)容,通過4級評分手段,評分越高則表示抑郁越嚴(yán)重。SAS包括20項評估內(nèi)容,通過4級評分法,獲得最終標(biāo)準(zhǔn)評分,評分越高表示焦慮越嚴(yán)重[8]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文數(shù)據(jù),SAS、SDS評分、生活質(zhì)量評分、護理質(zhì)量評分采用t檢驗,用±s表示。護理滿意度采用x2檢驗,用%表示,P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者SAS、SDS評分對比
兩組患者護理后的SAS評分和SDS評分較護理前改善,實驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)有意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者護理滿意度對比
實驗組患者護理滿意度高于對照組,P<0.05。見表2。
2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比
評估患者護理前后的生活質(zhì)量評分,兩組均提升,實驗組高于對照組,P<0.05。見表3。
2.4 兩組護理質(zhì)量評分對比
兩組患者的護理質(zhì)量相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表4。
3 討論
本文研究發(fā)現(xiàn),肺癌患者入院時基本都伴隨著嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒,通過化療、手術(shù)等方式治療后患者的負面情緒會加劇,為患者實施常規(guī)的心理干預(yù),雖然能夠緩解患者的心理狀態(tài),但是依然有很大的問題。在常規(guī)護理干預(yù)上實施敘事護理干預(yù),在心理咨詢師的幫助下實施專業(yè)的心理護理干預(yù),能夠緩解患者不良情緒,提高患者治療的積極性和樂觀程度。本文實驗結(jié)果分析,兩組患者采取不同心理護理干預(yù)后,兩組患者護理后的SAS評分和SDS評分均改善,實驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組護理滿意度高于對照組,P<0.05。兩組患者生活質(zhì)量評分較護理前提升,實驗組高于對照組(P<0.05)。實驗組的護理質(zhì)量評分顯著高于對照組,P<0.05。因此敘事療法在肺癌患者的心理護理中應(yīng)用發(fā)揮著重要的作用[9]。
根據(jù)敘事療法分析,人的活動和精力都是有意義的,也是有故事的,敘事療法不僅僅是邏輯的法律法規(guī),也是交流的主要工具[10,11]。人類學(xué)家布魯納表示:故事一開始就包含了開始和結(jié)束,因此給了我們框架,讓我們進行詮釋。當(dāng)事人在選擇述說生命故事的時候,會提取故事的主要信息,選擇符合故事的主題,因此會遺漏很多故事片段,找到這些被遺忘的片段,心理咨詢師能夠幫助當(dāng)事人發(fā)展雙重故事,那就是在咨詢過程中喚起當(dāng)事人生命中曾經(jīng)擁有過、活動過的以及積極的東西,發(fā)現(xiàn)并且改變其中的內(nèi)在能量。為患者實施敘事心理護理過程中,咨詢師經(jīng)常會問道:“你是怎么辦到的?”,這個問題就能幫助患者把注意力集中在曾經(jīng)努力的過程中,從而引導(dǎo)其走出牛角尖[11,12]。
隨著臨床醫(yī)療水平的進步,肺癌患者5年生存率明顯提升,患者的臨床癥狀也得到明顯的改善,阻礙患者生活質(zhì)量的主要是精神層面的影響,患者焦慮、抑郁的負面情緒也嚴(yán)重影響了患者機體免疫功能,導(dǎo)致患者機體改善速度緩慢,給患者的家庭造成很大的經(jīng)濟和精神負擔(dān)。一般的心理護理很難轉(zhuǎn)變肺癌患者的心理狀態(tài),將敘事心理護理應(yīng)用到肺癌患者的心理干預(yù)中,通過專業(yè)手段幫助患者了解自身價值,提高患者治療的信心,從而改善患者的生活質(zhì)量[13]。
綜上所述,肺癌患者大多數(shù)都會伴隨嚴(yán)重的心率焦慮和抑郁情緒,在心理咨詢師的幫助下開展敘事心理治療,能夠改善患者情緒,樹立患者對生活的希望,保持樂觀積極的心態(tài),保證生活質(zhì)量評分,促進患者預(yù)后。當(dāng)然,敘事心理護理在實際應(yīng)用中依然存在很多問題,需要本人不斷分析和研究,擴大素材范圍來拓展敘事護理的內(nèi)容,提高其內(nèi)容的系統(tǒng)性,還可以通過增加情景模擬聯(lián)系,提高敘事心理護理效果。
參考文獻
[1]周西敘事治療對肺癌患者負性情緒的影響研究[J]黑龍江醫(yī)學(xué),2020.44(7):935-937.
[2]朱曉婷.敘事治療對肺癌患者負性情緒的影響[J]當(dāng)代護士(下旬刊).2017.25(8);:91-93.
[3]胡柳,鄭鴻杰敘事護理緩解肺癌患者焦慮的相關(guān)研究[J]實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(3):52-58.
作者:徐啟良
敘事治療對肺癌患者負性情緒的改善效果相關(guān)推薦移情護理改善AMI患者負性情緒效果觀察
文章標(biāo)題:敘事治療對肺癌患者負性情緒的改善效果
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