臨床上，經腹子宮切除術要求麻醉時間較長，肌肉完全松弛，骶神經阻滯完善，而單純腰麻或硬膜外麻醉難以完全滿足其手術要求。近年來，我們采用聯合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)應用于經腹子宮切除術，并觀察其臨床效果及并發癥。現報道如下。
　　資料與方法
　　一般資料病人100例，年齡37～68歲，體重44～82kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。
　　麻醉方法患者于術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。入室后，取側臥位，選用B-D公司生產的一次性腰麻硬膜外聯合穿刺套針，常規消毒，經L2～3先行硬膜外穿刺，成功后經硬膜外穿刺針后孔置入25G腰穿針，使缺口向頭端，刺破蛛網膜后至蛛網膜下腔，流出腦脊液，即刻緩慢勻速注入0.5%布比卡因2ml和20μg芬太尼混合液后，退出腰穿針，然后自硬膜外穿刺針向頭端置入導管3.5cm，平臥后用PHILIPSV24E監護儀常規監測BP、SpO2、ECG，密切觀察呼吸頻率及幅度，并調整、測試麻醉平面。
　　結果
　　蛛網膜下腔注藥后下肢立即出現麻木感，從注藥至出現麻醉平面的時間均＜4分鐘，注藥后15～20分鐘最高平面固定，其阻滯平面達T620例，T8以下47例，T10以下32例，1例腰穿未成功。52例在單純腰麻下完成手術，硬膜外腔未注藥，手術時間105～160分鐘，腰麻阻滯時間60～180分鐘(102.5±25.6)分鐘；8例腰麻平面過低(L1以下)，經硬膜外腔給藥均獲成功；38例在CSEA下完成手術；2例腰麻作用消退，而硬膜外阻滯效果欠佳，其中1例靜脈給予芬太尼和丙泊酚，另1例改為吸入全麻完成手術。CSEA滿意率為98%。
　　腰麻后8例(8%)患者出現血壓下降，2例(2%)出現惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，應用麻黃堿及加速輸血、輸液后血壓均恢復正常，癥狀消失，術后均未發生頭痛及其它并發癥。
　　討論
　　本組患者均采用單穿刺腰麻硬膜外穿刺套針，減輕患者痛苦。本組CSEA麻醉成功率為98%，有2例硬膜外給藥效果不佳，其中1例出現麻醉平面過窄，原因考慮為曾經有兩次硬膜外麻醉史，硬膜外腔有粘連，使局麻藥不能有效擴散；另1例未測出麻醉平面，考慮是導管未置入硬膜外腔。另外，穿刺套針中，硬膜外針較細，易穿破蛛網膜，因此穿刺時應加倍小心，以防發生全脊髓麻醉的危險。
　　本組腰麻用藥采用0.5%布比卡因2ml和20μg芬太尼混合液，其優點為對循環干擾小，麻醉維持時間較長，作用完善［1］。CSEA的阻滯范圍常比預料的廣泛，這與蛛網膜下腔注藥后使硬膜外腔壓力增加和容積變小從而擴散較廣有關［2］。另外，少量局麻藥從硬膜外腔擴散到蛛網膜下腔的也是原因之一［3］，故CSEA的用藥量應小于單純的硬膜外阻滯(EA)。注入硬膜外試驗量后觀察平面改變可借以判斷硬膜外導管的位置。如導管在硬膜外腔，給予2%利多卡因1.5ml后，平面最多上升2個節段［4］。如果超過2個節段或更高，應警惕導管進入蛛網膜下腔的可能。本組病例在腰麻平面固定后，硬膜外腔給試驗量3～4ml，95%麻醉平面變化在1～2節段內。
　　本組病人出現血壓下降、惡心、嘔吐等癥狀的比例較低，這與腰麻用藥有關。100例患者中，無1例發生術后頭痛，這與腰穿針較細，腦脊液外滲少有關。
　　椎管內麻醉是腹部以下手術常用的一種麻醉方法，但腰麻后易頭痛，麻醉時間有限；而單純硬膜外麻醉失敗和阻滯不全發生率較高，在我國為9.56%［5］。CSEA集中了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，彌補了單一方法的不足。CSEA以麻醉作用迅速、完善、麻藥用量少、麻醉范圍可調等優點，是一種確實有效、簡單易行的麻醉方法，但必須熟練操作技術，嚴密觀察，以防患于未然。
　　參考文獻
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　　4張野.復合腰麻硬膜外麻醉.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，1996，17：210-211.
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