【摘要】目的：評價ProTaper手用鎳鈦銼行一次法或兩次法磨牙直根管治療的臨床效果和可靠性。方法：選擇患有牙髓炎磨牙直根管患牙184例，采用ProTaper手用鎳鈦銼逐步深入技術(shù)預(yù)備根管后，隨機分為2組：一次法根管治療組行牙膠尖加碧蘭根管糊劑側(cè)方加壓技術(shù)充填根管，2次法根管治療組根管內(nèi)封入樟腦酚棉球，待無癥狀后再行根充,比較2組治療后1、7、30d患者疼痛反應(yīng)情況。結(jié)果：184例中有159例獲得完整隨訪資料，其中一次法根管治療組為82例，2次法根管治療組為77例。一次法、兩次法根管治療組術(shù)后1d中/重度疼痛的發(fā)生率分別為9.76%和7.79%，之后逐漸下降，但2組間1、7、30d的疼痛發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，一次法根管治療術(shù)較兩次法可減少復(fù)診次數(shù)，疼痛無明顯差異，值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】一次法根管治療,磨牙直根管,術(shù)后疼痛,ProTaper手用鎳鈦銼

　　根管治療術(shù)(rootcanaltherapy，簡稱RCT)是牙髓病根尖周病的主要治療手段[1]，常規(guī)根管治療術(shù)分為3步，即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填，因就診次數(shù)多、療程長，部分患者往往不能完成治療。一次法根管治療能減少復(fù)診次數(shù)和治療周期，提高患者對治療的依從性。本文研究ProTaper手用鎳鈦銼逐步深入技術(shù)預(yù)備根管后，分別采用一次法與兩次法進行根管充填，觀察患者治療后疼痛反應(yīng)情況，從而評價ProTaper手用鎳鈦銼在磨牙根管治療術(shù)中的作用[2]，為臨床醫(yī)師提供參考。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料收集2005年2月～2006年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科就診的各型牙髓炎及慢性根尖周炎但無疼痛等自覺癥狀的患者184例(184顆恒磨牙)為研究對象。其中男性94例，女性90例，年齡21～58歲，平均42歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者僅有一顆患牙需行根管治療;為磨牙直根管;無根管鈣化、無牙周病;無急性根尖周炎;術(shù)前顯示根尖暗影直徑小于5mm;1周內(nèi)未服用消炎和止痛藥。

　　1.2方法常規(guī)開髓，8﹟、10﹟K銼通暢和建立根管通道，用根尖定位儀(Dentsply，瑞士)和X線根尖片結(jié)合手感確定根管工作長度，采用ProTaper手用鎳鈦銼(DentsplyMaillefer，瑞士)、冠根深入法預(yù)備根管，每次更換器械號前均用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，完成根管預(yù)備后隨機將184例患者分為2組：一次法根管治療組(92例)在上述操作完成后立即以牙膠尖蘸碧蘭糊劑(法國)充填根管;兩次法根管治療組(92例)則在上述根管預(yù)備后用小棉球蘸取樟腦酚合劑置于根管口，用氧化鋅糊劑暫封患牙窩洞，1周復(fù)診，完成根管治療，分別記錄根管治療完成后1、7、30d患者的疼痛反應(yīng)。術(shù)后疼痛的評價標(biāo)準(zhǔn)為：(1)無;(2)輕微疼痛：可以耐受，不需服用止痛藥;(3)中度疼痛：需用止痛藥才能控制;(4)重度疼痛：疼痛劇烈用止痛藥不能控制或伴面腫。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)處理2組術(shù)后疼痛發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

　　2結(jié)果

　　184例中有159例獲得完整隨訪資料，其中一次法根管治療組為82例，2次法根管治療組為77例。一次法、兩次法根管治療組術(shù)后1d中/重度疼痛的發(fā)生率分別為9.76%和7.79%，之后逐漸下降，但2組間1、7、30d的疼痛發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

　　表12組術(shù)后1、7、30d疼痛反應(yīng)情況的比較(略)

　　3討論

　　根管治療術(shù)是牙髓病根尖周病的主要治療手段，根管治療術(shù)最常見術(shù)后反應(yīng)為疼痛，一般為輕、中度的術(shù)后疼痛或伴有腫脹，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率在10%[3]。患牙疼痛、腫脹可能與術(shù)前患牙條件、根管預(yù)備器械、預(yù)備方法的選擇以及根管充填的時機、材料等有關(guān),其中最主要的原因是根管預(yù)備方法不當(dāng)，根管器械在根管內(nèi)的“活塞”作用將壞死物質(zhì)推出根尖孔。ProTaper器械的橫斷面為圓弧性的三角形，其切割鋒刃上持續(xù)變化的螺旋角和溝槽可使器械切割牙本質(zhì)時直接帶出碎屑，盡可能減少預(yù)備過程中根尖孔的碎屑和壞死組織進入根尖孔[4]。而且其尖端為半引導(dǎo)尖，既具有一定的切削功能，又能順著根管形態(tài)和走向前進。采用冠根向預(yù)備技術(shù)將根管冠部敞開后再進行根尖段的預(yù)備，提供根管大錐度的預(yù)備形態(tài)，預(yù)備后的根管錐度流暢，利于充填，并避免將根管內(nèi)的感染物質(zhì)推至根尖孔，有效減少術(shù)后反應(yīng)。既往強調(diào)根管治療分次法，即第一次拔髓、根管預(yù)備，為保證根管達(dá)到“無菌”狀態(tài)，應(yīng)用各種藥物如氫氧化鈣、樟腦酚合劑、抗生素等封入根管內(nèi)，待3～5d后無癥狀再行根管充填，強調(diào)兩次復(fù)診之間根管內(nèi)封藥消毒是根管治療成功的重要因素。研究證實目前根管消毒藥物難以使根管內(nèi)達(dá)到完全無菌，而且，根管內(nèi)完全無菌也不是根管充填的必要前提。而現(xiàn)代根管治療理論認(rèn)為在根管治療過程中，根管消毒雖有一定的作用，但經(jīng)過徹底清理、廣大成形和沖洗后，大部分感染物已被清除，而根管充填材料仍有繼續(xù)消毒作用，加之機體自身的防御修復(fù)能力，因此，只要把髓腔預(yù)備和根管充填作好，根管消毒這個步驟可以省略[5]。本研究選擇牙髓炎和慢性根尖周炎的病例，是為了排除急性根尖周炎的本身疼痛癥狀對研究的干擾;而選擇磨牙直根管是因為磨牙彎曲根管的預(yù)備在臨床上是一難點，影響因素較多。

　　一次法完成根管治療具有諸多優(yōu)點：(1)根管預(yù)備后立即充填時，由于對根管解剖形態(tài)熟悉便于充填;(2)測量根管工作長度的數(shù)據(jù)不會因為丟失給再次復(fù)診帶來困難;(3)根管預(yù)備后的清潔根管不會因為封藥不嚴(yán)密造成的微滲漏引起再次污染或感染;(4)避免暫時封藥的微滲漏引起激惹痛;(5)充填后短時間內(nèi)即做冠修復(fù)減少約診期間冠折的可能性;(6)減少了患者術(shù)前、術(shù)后充填不適的可能;(7)一次法完成根管治療為患者和醫(yī)生節(jié)約時間。但是也有學(xué)者不主張一次法根管治療，其理由有[6]：(1)根管治療立即充填，根管不能徹底干燥;(2)長時間的操作增加患者顳頜關(guān)節(jié)的張力，并增加醫(yī)生或患者的心理壓力。而兩次法根管治療術(shù)后待反應(yīng)減輕再行根管充填可有效降低充填術(shù)后疼痛的發(fā)生率。本研究中兩實驗組均選用鎳鈦根管預(yù)備器械預(yù)備根管后，一組立即行根管充填即一次法，而另一組先行根管封藥，臨床觀察后完成治療，結(jié)果表明一次法根管治療與兩次法根管治療術(shù)后1、7、30d疼痛發(fā)生率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。總之，有效減輕根管治療術(shù)后疼痛反應(yīng)的重點之一是確保在根管預(yù)備過程中避免根管內(nèi)碎屑推出根尖孔，而在術(shù)中采用切削能力強的鑷鈦根管預(yù)備器械和有效的化學(xué)根管沖洗液，能夠避免之。同時若能掌握好適應(yīng)證，一次法根管治療術(shù)較兩次法因具有減少復(fù)診次數(shù)等優(yōu)點值得推廣。

　　【參考文獻】

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　　[2]史俊南.根管治療術(shù)一次法[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2002,12(9):518.

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　　[4]王均慧,周澤淵.ProTaper手動鎳鈦銼臨床應(yīng)用體會[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2006，16(2)：101��102.

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