【關(guān)鍵詞】心力衰竭論文，康復(fù)運(yùn)動(dòng)論文
　　心力衰竭(HF)為臨床病理綜合征，以往認(rèn)為應(yīng)限制HF患者的活動(dòng)以減少循環(huán)負(fù)荷，近年來，研究認(rèn)為HF患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有益康復(fù)［１］。
　　1心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的
　　心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的是提高心臟的功能水平，改變疾病的自然進(jìn)程，減少心衰發(fā)生率和病死率，提高生活質(zhì)量。研究證實(shí)，通過降低危險(xiǎn)因素，改善生活方式和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等綜合措施，可以達(dá)到心臟康復(fù)的目的［２］。
　　2康復(fù)訓(xùn)練的方法
　　HF患者的運(yùn)動(dòng)方式主要為醫(yī)療步行、踏車、腹式呼吸、太極拳、氣功、放松療法、醫(yī)療體操等。訓(xùn)練過程應(yīng)循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練過度，應(yīng)根據(jù)患者的病情和功能情況選定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。
　　2.1步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練論文
　　Bittnetr等［３，４］首次報(bào)道了6分鐘步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，認(rèn)為它是一種安全、簡單、最常用的固定時(shí)間的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，能夠獨(dú)立提示左心功能不全患者的發(fā)病率和死亡率。試驗(yàn)時(shí)要求病人盡其所能在平地步行6分鐘，根據(jù)步行距離將患者分為4個(gè)等級：即1級：距離＜300m，2級：300～374.9m，3級：375～449m，4級：距離＞450m。不同等級代表相應(yīng)心臟功能并提示不同預(yù)后。研究證明6分鐘步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是慢性HF患者最適合的運(yùn)動(dòng)方式，它接近患者的日常生活，能夠反映患者的運(yùn)動(dòng)能力和心功能狀況，可作為評價(jià)藥物治療能否提高患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的指標(biāo)。潘德茂［５］參考6分鐘步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對34例HF患者提出分級運(yùn)動(dòng)方案見表。表16分鐘步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對34例HF患者提出分級運(yùn)動(dòng)方案
　　活動(dòng)組別心功能分級運(yùn)動(dòng)內(nèi)容能量級(METS)Ⅰ級Ⅳ級1)病情穩(wěn)定后立即開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肩、肘、膝各關(guān)節(jié)，每次5～10min，1～2次／天。
　　2)幫助下床坐沙發(fā)或直背椅，開始10～30min，1～2次／天，逐步增加時(shí)間。
　　3)幫助下床吃飯、洗臉論文。
　　1～2.5Ⅱ級Ⅲ級1)床邊站立，室內(nèi)緩慢步行。
　　2)室內(nèi)步行100米/次，2次／天，自行更衣，坐位大便，溫水澡。2.5～3
　　3～4Ⅲ級Ⅱ級1)走廊邊步行500米／次，2次／天，上一層樓梯，2次/天，能自行坐位大便，站位沐浴。
　　2)步行1000米／次，2次／天，或騎自行車15min,2次/天，可行太極拳、健身操等一般娛樂活動(dòng)。4～5
　　5～6
　　2.2腹式呼吸訓(xùn)練
　　Coats等［６］發(fā)現(xiàn)17例HF病人經(jīng)過8周交叉、對照性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腹式呼吸訓(xùn)練也是HF患者康復(fù)治療的一種方法。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，可對淤血的肝臟、脾臟起按摩作用，可減少內(nèi)臟的淤血，改善內(nèi)臟功能和血液流變學(xué)，減少靜脈血栓的形成并可預(yù)防肺炎。腹式呼吸時(shí)，最大吸氣量，最大心排出量和每搏出量明顯增高，體循環(huán)阻力明顯降低，心率變異增大，心率變異的高頻成分增加，顯示植物神經(jīng)功能指數(shù)改善。
　　2.3醫(yī)療體操和太極拳論文
　　當(dāng)心功能恢復(fù)至Ⅱ級或輕于Ⅱ級者可進(jìn)行全身有節(jié)律的體操和太極拳練習(xí)。在做醫(yī)療體操和太極拳時(shí)，要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，動(dòng)作不宜過分用力使勁，并應(yīng)有適度節(jié)律，即不宜過快或過分激烈。呼吸要?jiǎng)驎常�不�?yīng)有閉氣現(xiàn)象，以免產(chǎn)生Valsalve效應(yīng)，加重心臟心荷。2.4溫?zé)岑煼?br /> 　　據(jù)日本《醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》報(bào)道［７］，設(shè)定適當(dāng)?shù)乃疁亍�沐浴時(shí)間的溫水浴或桑拿浴，可減少末梢血管阻力，增加心搏出量，從而改善血運(yùn)狀態(tài)。經(jīng)心臟超聲，心電圖，心導(dǎo)管，呼氣測定等分析，沐浴可達(dá)到擴(kuò)張血管、改善血運(yùn)的目的。試驗(yàn)結(jié)果顯示，10分鐘41℃的水溫浴或15分鐘60℃的桑拿浴對病人不造成負(fù)擔(dān)，效果最好。該作者對26例特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病和8例缺血性心臟病患者接受溫?zé)岑煼ǖ募纯绦Ч�進(jìn)行分析。患者平均年齡58歲，左室射血分?jǐn)?shù)25%，NYHA分級屬于Ⅱ級者有2例，Ⅲ級19例，Ⅳ級13例。使用半坐式自動(dòng)升降浴槽，出浴后盡快穿衣，靜臥30分鐘保溫，結(jié)果洗溫水浴者心搏出量從2.8Ｌ／min增至4.2L/min，洗桑拿浴者從2.7Ｌ／min增至4.0L／min，各約增加50%，比沐浴前顯著增加。至于全身末梢血管阻力，洗溫水浴者則從1842dynes／sec／cm-５，降至1077dynes／sec／cm-５，洗桑拿浴者從1759dynes／sec／cm-５，降至1205dynes／sec／cm-５，出浴30分鐘后仍顯著下降。在沐浴者中未見心律失常或心絞痛加重。有1例沐浴前有頻發(fā)室早，沐浴后早搏消失。
　　溫?zé)岑煼�目的在于升高深部體溫，以10分鐘41℃的溫水浴或15分鐘60℃的桑拿浴最為合適，深部體溫約上升1℃。超過上述溫度會(huì)使交感神經(jīng)緊張和血壓升高，低于上述溫度則無法使深部體溫升高。應(yīng)幫助重癥患者脫衣穿衣，出汗量多時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水分。避免長時(shí)間沐浴，沐浴每天1次，每周5次為宜。
　　3CHF康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)
　　3.1運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的掌握用心率作依據(jù)。一般要求活動(dòng)后心率不超過110～115次／分，或增高不超過靜息時(shí)心率10～20次／分為宜。對左心功能不全者，要求運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)明顯呼吸短促，同時(shí)應(yīng)使增快的心率和呼吸在運(yùn)動(dòng)后10～30分內(nèi)恢復(fù)至安靜狀態(tài)，特別在第二天清晨時(shí)，如心率尚未恢復(fù)者，即使體征并無加重，仍表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，宜減量［８］。
　　3.2康復(fù)治療中應(yīng)注意癥狀和體征的改變，對左心功能不全者應(yīng)注意肺部聽診。如出現(xiàn)不良反應(yīng)包括肺部羅音出現(xiàn)或增多，安靜時(shí)心率增快，均提示該運(yùn)動(dòng)方法或強(qiáng)度不合適，應(yīng)暫停進(jìn)行。
　　3.3所有訓(xùn)練活動(dòng)均應(yīng)避免劇烈、快速和緊張用力。尤應(yīng)注意靜止性肌緊張和閉氣，如懸垂、支撐、引體向上、搬運(yùn)重物等均應(yīng)嚴(yán)格禁止。
　　3.4合并應(yīng)用抗心衰藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的副作用，如洋地黃類、β_受體阻滯劑等藥可通過迷走神經(jīng)反射而引起心率變慢。因此，對應(yīng)用這類藥物的CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)特別慎重。
　　4小結(jié)
　　充血性心力衰竭系器質(zhì)性心臟病的發(fā)展過程，心功能處于失代償狀態(tài)，常常因合并感染、過度疲勞、水、電解質(zhì)失衡或用藥不當(dāng)而誘發(fā)心衰加重或急性發(fā)作，甚至因此死亡。傳統(tǒng)治療充血性心力衰竭特別強(qiáng)調(diào)臥床休息，嚴(yán)格限制身體活動(dòng)能力，結(jié)果運(yùn)動(dòng)耐量降低，各臟器功能減退明顯影響生存質(zhì)量。當(dāng)然為減輕衰竭心臟的負(fù)擔(dān)，臥床休息仍然是治療急性期心衰的重要方法，但為了避免因長期的臥床帶來的體力衰竭、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、肺部感染、深部血栓等諸多弊端，對CHF患者以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的心臟病康復(fù)治療，對改善患者的臨床癥狀有良好作用。因其有助于增加肺活量，預(yù)防肺部感染，又能改善胃的消化功能，有利于機(jī)體健康的改善。同時(shí)，也可以提高骨骼肌對運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性及氧合代謝能力，改善骨骼肌組織學(xué)和生物學(xué)性狀，進(jìn)而提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循環(huán)的內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)興奮性，糾正心率變異的部分異常情況，提高患者的自動(dòng)平衡能力［３］，從而改善心臟功能和預(yù)防HF復(fù)發(fā)，有利于發(fā)病后的康復(fù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。
　　【參考文獻(xiàn)】
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