角膜潰瘍發(fā)病率高，病程長，并發(fā)癥多，致盲率高，如果處理不當，甚至眼球不保。我院近三年來，應用中西醫(yī)結合治療各類角膜潰瘍取得較好療效，縮短了療程，提高了治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將住院治療資料齊全52例報告如下：
　　1臨床資料
　　本組52例，均為單眼，男性37例，女性15例，年齡最小3歲，最大69歲，平均42歲，病程3天至1年不等，大部分病人于院外治療效果不好，病情遷延方來我院就診，其中化膿性角膜潰瘍30例，霉菌性13例，外傷至角膜潰瘍繼發(fā)感染5例，病毒性4例。
　　2治療方法和結果
　　2.1西醫(yī)治療：根據(jù)微生物學檢查結果和臨床表現(xiàn)明確病因，選用不同藥物。化膿性和外傷性潰瘍以氧氟沙星滴眼液滴眼，慶大霉素球結膜下注射為主，真菌性用克霉唑眼膏，同時口服酮康唑；病毒性則點用病毒唑和無環(huán)鳥苷滴眼液為主，輔以散瞳，熱敷和維生素類藥物口服，其中13例特別嚴重者行結膜瓣遮蓋術。
　　2.2中醫(yī)治療：內服自擬疏風解毒湯，基本方：桑葉、菊花、黃芩、枝子、生地、澤瀉各15克，龍膽草、柴胡、木賊各10克、甘草6克，若頭痛、發(fā)熱、脈浮、苔薄等風熱表證明顯著，加銀花15克、連翹、密蒙花、荊芥各10克；若頭痛劇烈、目赤紅腫、口渴、便秘者，加生石膏30克、生石決明30克、知母10克、生大黃10克后下，若病久、口干舌燥、舌紅、脈數(shù)等陰虛明顯者，加玄參、麥冬、各精草各15克，決明子12克。
　　2.3治療結果：52例中治愈41例，好轉9例，2例因病程遷延一年以上，無光感，疼痛難忍，在病人的要求下行眼球摘除，平均住院20天。治療過程中所有病人無一例發(fā)生角膜穿孔，除2例眼球摘除病例外，均有不同程度視力提高。
　　3討論
　　角膜潰瘍?yōu)槎喟l(fā)病，病程長，自覺癥狀重，致盲率高。如果處理不當可致角膜穿孔，眼球萎縮，嚴重影響視功能和美觀。如果處理及時得當，可有較好轉歸，大部分病人可保有部分視力。本組52例除2例因長時間角膜潰瘍，角膜穿孔已無光感且疼痛難忍行眼球摘除外，其余都有不同程度的視力提高。41例潰瘍愈合，9例病情明顯減輕，潰瘍基本愈合。
　　角膜潰瘍的治療以病因治療為主，根據(jù)微生物檢查和臨床表現(xiàn)可明確診斷。因病程較長，應用藥物等原因，微生物學檢查不一定有陽性結果，但根據(jù)病史及臨床癥狀可成立診斷。細菌性角膜潰瘍我們以氧氟沙星為主，氧氟沙星為新型喹諾酮類抗生素，具有廣抗菌譜和較強的殺菌作用。在治療病因的同時，應用中藥治療，角膜潰瘍屬中醫(yī)的“凝脂翳”范疇，多因黑眼外損，復遭同熱毒邪侵襲，或肝膽火熾蒸灼脈絡，上沖黑眼所致，故治療以疏風清熱、瀉肝解毒為主，自擬疏風解毒湯，應用桑葉、菊花、柴胡、木賊疏風解表，清熱解毒，龍膽草、枝子、黃芩、生地、澤瀉清肝瀉火，以上各藥均有廣譜的抗菌、抗病毒作用，可明顯抑制毛細血管通透性，減少滲出，促進潰瘍愈合。
　　對較嚴重病例，為防止角膜穿孔，促進潰瘍愈合，行結膜瓣遮蓋術。角膜潰瘍的預后較差，潰瘍愈合后角膜留有瘢痕，嚴重影響視力，發(fā)病早期能及時就診，妥善處理可減少瘢痕的形成。本組5例明顯外傷致角膜潰瘍，就診及時均收到很好療效。潰瘍愈合后，角膜白斑形成，如何使角膜白斑消退，提高視力，是為努力方向。