尿道下裂在兒童泌尿疾病中比較常見，尿道下裂還會引起尿道瘺，給患兒帶來極大的痛苦，除了兒童以外，孕產(chǎn)婦也容易患尿道瘺，主要是由難產(chǎn)引起的。

　　《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》醫(yī)學(xué)學(xué)報，是由內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)主辦，期刊榮譽(yù)為：Caj-cd規(guī)范獲獎期刊。《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》刊登校內(nèi)、外有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的論著、經(jīng)驗(yàn)交流、綜述等方面的文稿。《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》欄目設(shè)置：研究報告、文獻(xiàn)綜述、簡報、專題研究。

　　尿道下裂是小兒泌尿外科常見的先天性疾病，手術(shù)治療是唯一治愈方法[1]。目前治療尿道下裂的手術(shù)方式非常多，尿道下裂術(shù)后尿道瘺發(fā)生率很高，是臨床常見并發(fā)證，治療相當(dāng)困難，有些患者需治療數(shù)次，給患者身心和肉體均帶來極大痛苦。我們通過圍手術(shù)期的合理處置和改進(jìn)手術(shù)技巧，提高了尿道下裂術(shù)后尿道瘺手術(shù)的成功率，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　本組40例，年齡2-21歲，平均年齡12.5歲，單純性尿道瘺26例，復(fù)雜性尿道瘺14例(其中合并尿道狹窄9例，多發(fā)尿道瘺5例)。尿道瘺發(fā)生后9-15月行尿道瘺口周圍皮瓣橫型Y-V成形修補(bǔ)術(shù)，合并尿道狹窄同時行陰莖背側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)尿道成型術(shù)，膀胱造瘺示情況而定。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿，抗感染、止血、雌激素治療，每天觀察導(dǎo)尿管通暢情況，患者絕對臥床休息一周。

　　2結(jié)果

　　手術(shù)一次成功31例，患者排尿通暢，無梗阻感;3例術(shù)后3-5天換藥時發(fā)現(xiàn)瘺口，直徑從針尖大小到5mm不等，余分別于7-14天拔除尿管后原瘺口再次漏尿。二次手術(shù)成功7例，超過3次手術(shù)2例，均為復(fù)雜性尿瘺，2-3個不等。

　　3討論

　　影響尿道瘺手術(shù)成敗的因素：(1)手術(shù)時機(jī)和術(shù)中操作是影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵。早期手術(shù)應(yīng)列為禁忌，因?yàn)榇藭r瘺口周圍疤痕組織未軟化，張力較高，血供也不豐富，極易造成手術(shù)失敗。(2)術(shù)后感染、出血、勃起和過早下地活動等因素是尿道瘺復(fù)發(fā)的常見原因。(3)尿管處置、換藥方法、病人護(hù)理等不能忽視。總之，影響尿道瘺手術(shù)成敗的環(huán)節(jié)很多，如果忽視某個細(xì)節(jié)的處理，就可導(dǎo)致手術(shù)失敗。應(yīng)樹立術(shù)后護(hù)理與手術(shù)治療同等重要的概念。

　　圍手術(shù)期的處理要點(diǎn) ：我們主張手術(shù)至少應(yīng)在尿道瘺發(fā)生12個月后進(jìn)行，這時瘺口處疤痕軟化充分，張力較低，血供良好，皮瓣容易游離，對位良好，手術(shù)成功率提高。我們注意到尿道瘺患者多易合并輕度尿道狹窄，術(shù)前如檢查不仔細(xì)，極易漏診，故術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查尿道，合并的尿道狹窄應(yīng)同時治療。手術(shù)當(dāng)中是否行膀胱造瘺，許多學(xué)者的觀點(diǎn)不統(tǒng)一[2,3]。筆者認(rèn)為對于尿瘺直徑小于2 mm 者可不行膀胱造瘺。考慮到尿道瘺口多細(xì)小，肉眼操作容易發(fā)生漏縫、漏扎現(xiàn)象，故我們采用顯微外科技術(shù)在顯微鏡下治療直徑小于 2 mm 尿瘺，效果滿意，值得推廣。手術(shù)當(dāng)中瘺口周圍疤痕盡可能徹底清除，使瘺口邊緣平整，血供良好，縫線宜用5-8/0可吸收縫線(Dexon)，直徑小于 5 mm 瘺口可連續(xù)內(nèi)翻縫合，超過5 mm間斷縫合。切口采用V型皮瓣錯位縫合使縫合瘺口處與皮膚切口不在同一層次。包扎傷口時內(nèi)層術(shù)后如無明顯滲血，一般3-5天開始換藥，換藥時需用生理鹽水持續(xù)浸泡至揭開紗布時與傷口無粘連，傷口的血痂應(yīng)同時浸泡去除，噴射貝復(fù)濟(jì)的傷口愈合好于無用藥傷口。術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗3-5天后隔日沖洗，拔尿管時間寧遲勿早，一般10天左右，術(shù)后1周常規(guī)每晚肌注己烯雌酚防止陰莖勃起引起出血、傷口裂開。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]樊皓明，袁武雄. 尿道下裂術(shù)式選擇與術(shù)后尿道瘺(附32例報告)[J]. J Chinese Physician, 2004, 6(8): 1092-1093

　　[2]Liu G, Yuan J, Feng J, et al. Factors affecting the long-term results of hypospadias repairs [J]. J Pediatr Surg, 2006, 41(3):554

　　[3]Koichi O, Testuro NM， Takashi A, et al. Anopenile urethral fistulia [J]. Pediatr Surg Int, 2008,24(1):487-489