隨著科技日新月異的步伐，我國醫療行業朝信息化、自動化領域發展是一個必然趨勢，越來越多的先進自動化設備與成熟醫院信息系統相銜接，使得醫療工作更加規范與高效。

　　《湖北醫藥學院學報》主要反映我院科研、教學、醫療等方面的新成果、新技術和新經驗。內容包括基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、祖國醫學、藥學、臨床病理(例)討論、臨床護理、新技術新方法介紹、短篇報道、文獻綜述等。

　　廣東省茂名市人民醫院(以下簡稱“我院”)于2013年5月在粵西地區率先引進日本湯山公司生產的RS-CS-400FDSⅡ全自動片劑擺藥機(以下簡稱“自動擺藥機”)，是在我院成熟的醫院信息網絡系統的基礎上，對藥學服務水平乃至醫院系統提高一個層次的飛躍。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象

　　隨機抽取我院2013年9月的呼吸內科、內分泌科和綜合科住院患者316例。入選條件：①本次或以往住院期間服用過口服藥;②意識清楚，可獨立完成問卷填寫;③研究人員說明研究目的后，愿意積極配合本調查。

　　1.2 研究方法

　　用事先制訂的用藥依從性調查表進行資料信息獲取。調查內容主要包括性別、年齡、文化程度、藥品的基本情況(發藥時間、藥品的衛生狀況、發藥準確率及藥品的信息等)、藥物治療情況、服藥不依從的表現與原因。

　　1.3 服藥依從性的評價標準

　　聽從醫師、藥師忠告，按時服用藥物，不得擅自增加或減少給藥劑量和次數[1]。

　　2 結果

　　2.1 調查對象的一般人口特征

　　本次調查共收回問卷303份，有效問卷298份。男女比例為92/206，其中<19歲30人(青少年)，19～<30歲71人(青年)，30～<50歲112人(中年)，≥50歲85人(中老年)。

　　2.2 調查對象服藥依從性的表現

　　全自動片劑擺藥對住院患者服藥依從性的調查結果見表1。

　　表1 全自動片劑擺藥對住院患者服藥依從性的調查結果

　　患者對自動擺藥機包裝的藥品衛生狀況與發藥準確率不滿意的情況較少;藥袋信息情況較清晰，滿意度較高;患者對使用相應藥物知曉率為37.0%。藥學人員在與患者們交流時得知，患者們對藥物的了解有一部分是在藥品命名基礎上的大概了解，如再造生血片、腦心清片等有較明顯的作用功效的商品名;還有通過醫師、護士還有說明書了解這些藥物的作用。在用藥指導方面，藥師還沒有能起到令患者滿意的作用。作為合理用藥知識的宣傳者與指導者，其專業職能沒有充分發揮�；颊叻�藥不依從的表現最多的是忘記服藥(43.5%)，其次是無癥狀不服，有癥狀才服(25.2%)與服藥自覺更壞時不服(13.2%)。分析其主要現象，患者中中老年占了約30%，由于隨著記憶力減退會有可能漏服藥物，有癥狀時才記起要服用等原因導致�；颊叻�藥不依從的原因前3位分別為遺忘(54.7%)、害怕不良反應(20.9%)、藥品信息模糊不規范(15.9%)。因此醫護人員應該督促患者家屬按時提醒并督促患者用藥是首要任務，其次是需要加強患者對藥物不良反應的認知，消除其用藥疑惑。對于藥品信息模糊不規范的現象，是由于有部分臨時醫囑發送的原因，藥量不多便使用手工抓藥，造成信息不完整，這是需要完善的地方。

　　3 討論

　　3.1 自動擺藥機在我院的應用情況

　　3.1.1 自動擺藥機的主要組成部分自動擺藥機是根據醫院信息系統傳輸的醫囑信息，自動將患者每次需要服用的藥品包入同一藥袋內(單劑量)的設備。其主要組成：①藥品裝載柜(共400個藥盒);②控制面板(觸摸顯示屏，可顯示藥袋信息);③DTA(detachable tablet adapter，指用手工放入藥品進行擺藥時使用的操作臺)藥槽;④打印包裝部(藥袋、色帶、加熱滾筒、切刀等)。見圖1。

　　圖1 全自動片劑擺藥機外觀

　　3.1.2 自動擺藥機的工作流程①醫囑錄入。②藥師通過醫院信息系統(HIS)調出醫囑，傳輸給自動擺藥機電腦系統。③自動擺藥機根據錄入的醫囑進行擺藥，對于非完整藥片或藥盒中未儲存藥品需通過DTA托盤進行手工加藥，再由擺藥機打印包裝袋及分裝。④密封好的藥品由傳送帶送出擺藥機，由藥師進行核對。⑤核對好的藥品分發到各相應科室，由護士進行二次核對，最后把藥品發給患者。

　　3.2 自動擺藥機應用對我院藥學服務水平的影響

　　3.2.1 藥品的衛生狀況得到了改善我院傳統手工擺口服藥用藥杯盛裝藥品，由于是按醫囑提前1 d擺藥，藥杯封口不嚴，一些易吸潮的藥品如阿卡波糖片、黛安神片、丁苯酞軟膠囊、丙戊酸鈉片等，極易吸潮軟化，甚至變色;為了節約成本，藥杯循環使用，一些科室工作繁忙，未能及時清洗藥杯便重新使用;藥師在擺藥與核對的過程，難免用手接觸到藥品，造成藥品極大的污染。而自動擺藥機操作使藥品從儲藥盒內到患者手里一直處于相對密封、整潔的包裝袋里，符合藥品的保存條件，運送方便快捷，患者服藥也由開放式藥杯變為密封藥袋，有效防止了交叉感染[2]。

　　3.2.2 提高調配準確率以前，由于藥師手工擺藥后沒有再次復核，只由護士核對，難免會發生差錯，而現在由擺藥機擺出的藥品要先經藥師核對，再由護士核對; 再者，擺藥機中的藥盒與藥品是一對一的，如果在藥盒中放錯品種，機器便不能識別，這樣就減少了差錯的發生[3]。也就是說分包機直接讀取電子醫囑，數字化執行處方，通過智能化對錯誤的識別，提高了調配的準確率。如果一個環節發生錯誤，設備就會自動報警，并且可以在不停機的情況下自動地糾正錯誤，對發生錯誤的處方自動進行二次分包，并對發生錯誤的藥包做明顯的標記。藥師的核對更加容易，確保分包的準確性[4]。

　　3.2.3 藥品的信息清晰原來住院藥房傳統手工擺藥，由病區發送醫師的醫囑，藥房打印紙質的口服擺藥單，先由藥師擺藥，每個科室準備一臺擺藥車，每位患者有三餐藥杯，只能在杯蓋上貼小標簽，上面注明床號、姓名，但藥品名稱、規格等藥品基本信息未能標明，滿足不了患者的知情權。另外，常有一些臨時發送的醫囑，需要藥師臨時配藥，藥杯供應不及時，或者特殊用法的藥品只能用紙袋代替，藥品名稱、服藥時間及用法由藥師手工書寫，非�；靵y而不規范。藥師只是按藥片數量發放藥物，而有些只需要服用一半劑量的藥片沒有分配好，極易造成護士發藥混亂，導致患者錯服，隱患極大。自動擺藥機分包出來的藥品袋上標明了患者的基本信息，包括患者的科別、姓名、藥品名稱、劑量、服藥時間(睡前、餐前、餐后或與飯同服)、藥品的數量等，高危藥品標示警示語(如地高辛標明心率小于65次/min，停藥)，特殊劑型標注具體用法，患者可以清楚地了解所服藥品的基本信息，滿足患者的知情權，提高患者服藥依從性。

　　3.2.4 規范了醫囑的開具自動擺藥機分包機的使用，讓醫囑更清晰地顯示在藥袋上(圖2)，其意義為讓患者更加清楚地了解該藥物的服用信息，使服用更安全：①規范的藥品名稱與規格;②明確的給藥時間;③明確的給藥途徑;④規范的藥品用量。

　　圖2 自動擺藥機包裝的藥袋信息

　　3.2.5 提高了藥師工作效率隨著我院住院患者逐年上漲，藥師的工作量越來越大。原來這種機械的擺藥方式，不但不能按時把藥品準時送達病房，而且藥師工作繁忙，造成調劑差錯的概率大，發藥延時，影響藥物治療效果。自動擺藥機改變了藥房的工作模式，由原先的手工擺藥、護士核對，變成新模式下的擺藥機擺藥、藥師核對、再由護士第二遍核對，進一步確保了用藥安全，提高了擺藥的速度。例如綜合科，1名藥師負責1個科室，傳統手工擺藥時間70～75 min，而應用自動擺藥機之后，1~2名藥師可以完成全部科室的擺藥。調劑的明顯增效提高了藥師的工作效率，減輕了擺藥人員的勞動強度，為臨床提供了高效的服務[5]。

　　選取3個科室作為舉例，與傳統手工擺藥的時間相比，結果見表2。

　　表2 全自動擺藥機與傳統手工擺藥時間對照(min)

　　3.2.6 實現藥房規范化藥品管理國內藥房的運作模式普遍采用HIS自動減庫系統來管理藥品，但對于拆包后的藥品管理難度較大。擺藥機系統對藥盒內的信息(包括藥品編碼、藥品名、藥盒號、庫存數等)進行了設置，電腦可自動統計庫存數，減輕了人工盤點的工作量，實現了藥品庫存管理的規范化和現代化[6]。

　　3.2.7 提升了服務將機械性、重復性、技術含量低的工作環節讓自動擺藥機承擔之后，藥師們有充分的時間可以去與患者們面對面交談，了解患者們的服藥情況，解答服用藥品的疑惑，介紹安全用藥知識，讓其了解藥效與不良反應，使得藥物能夠發揮其最佳療效。自動擺藥機的應用使得住院藥房的工作效率大幅提高，拉近了患者、醫師、護士與藥師的距離，有利于藥物咨詢工作的開展[7]。藥師們也能有更多的時間結合所接觸的病例來豐富自己的現代藥學知識，配合醫師們進行更多深入的臨床研究，與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，為提高藥師的服務價值創造了有利的條件。

　　3.2.8 不足之處與建議自動擺藥機雖具諸多優點，但也存在不足之處：①目前，藥品生產廠家還沒有提供大包裝的散裝藥品，需要在擺藥前用剝藥機進行藥品與包裝分離，加大了藥師的工作量。建議藥品生產廠商可以生產不帶包裝的散裝藥品，為自動擺藥機專用，因為使用自動擺藥機進行擺藥將會成為醫院藥房發展的趨勢。②未制作藥盒的藥品較多，導致需要進行手工外擺的藥品數量多，減慢了擺藥速率，且存在易擺錯藥的隱患。而現階段選用基本藥物，頻繁更換廠家。擺藥機中使用的藥盒都是按照特定的藥品規格定制的，如果藥品種類、劑量、形狀等發生改變，需要重新定制藥盒，這樣就造成后期投入的增加，而且藥盒的訂做周期也較長[8]。建議廠家生產一種可以調節藥品出藥口長寬高的藥盒，當藥房購進的藥品在擺藥機內沒有相對應的藥盒時，可以使用可調節出藥口大小的藥盒，可省去手工擺藥的步驟，減輕藥師們的工作強度并且提高了藥品調配的準確率。③某些藥物拆零后容易吸潮變色甚至變軟，如鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片、凱思立D3咀嚼片;發生粘連，如丁苯酞軟膠囊、銀杏葉軟膠囊等，造成在自動擺藥時發生藥品不能順利落片引起擺藥機提示缺藥報警。建議定期檢查并更換藥盒內的干燥劑，特別是易吸潮的藥品，應歸類并每月更換一次干燥劑。④設備價格貴，進口耗材(碳帶、藥袋)費用較高，不能重復利用，并且醫院目前還不能針對每個患者使用的藥袋耗材成本進行收費。

　　綜上所述，使用自動擺藥機后患者對藥品的的衛生狀況、藥品信息等滿意度都提高了，但是服藥依從性不高，仍需藥學人員與患者多交流，讓患者多了解藥效與不良反應，滿足患者知情權，從而提高患者服藥依從性，讓藥物發揮最佳療效。自動擺藥機的應用大大提高了工作效率，改善了藥品的衛生狀況，確保了安全用藥，完善了藥品管理，提高了醫院整體形象和藥學服務水平，具有很高的的應用價值[9]。隨著醫院藥學的快速發展，傳統人工擺藥模式已經難以適應醫院藥房管理水平提高的需求和新世紀對醫院藥房工作的要求[10]，新的藥房自動化管理模式逐漸得到廣泛應用將是大勢所趨。