基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算之優(yōu)缺點，實行集中核算后各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算業(yè)務由獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之外的會計集中核算中心進行，按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一帳戶，分戶結(jié)算”的原則進行集中核算，由會計中心監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項財務收支活動。集中核算能客觀地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計收支活動，有利于幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全各項財產(chǎn)管理制度，使核算業(yè)務更專業(yè)化。但也存在如下問題急需解決：外部財務監(jiān)督雖然得到加強，但內(nèi)部牽制機制弱化，財務狀況知情面范圍縮小，財務支出情況不公開透明。當出現(xiàn)虛假會計信息或遺漏核算事項時，會計核算中心和核算單位之間責任不清。

　　《中國醫(yī)院管理》雜志創(chuàng)刊于1981年4月，是在國家衛(wèi)生部主導下，我國衛(wèi)生管理領域創(chuàng)刊最早的學術理論類的社科期刊。自創(chuàng)刊以來，雜志秉承“理論實踐大家論壇，醫(yī)院管理精英搖籃”的辦刊理念，確立了期刊的品牌優(yōu)勢。目前雜志的發(fā)行量和覆蓋率在國內(nèi)同類期刊中均為最高。

　　為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理和監(jiān)督，規(guī)范其財務行為，提高財政資金的使用效益，國家規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算。實行集中核算后各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算業(yè)務由獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之外的會計集中核算中心進行，按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一帳戶，分戶結(jié)算”的原則進行集中核算，監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項財務收支活動。

　　1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務會計制度現(xiàn)狀具有以下幾個特征。

　　1.1 強化預算機制并落實責任。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“核定任務、核定收支、綜合收支補差”的預算管理辦法。要求將預算和財務管理責任層層落實到各部門,并通過會計核算與預算的銜接,實現(xiàn)強化財務監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理、確保資金�？顚Ｓ�、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

　　1.2 合理劃分收支,體現(xiàn)職能定位。明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入由醫(yī)療收入、財政補助收入、上級補助收入和其他收入構(gòu)成,在會計核算流程中清晰反映各種補助資金的流入渠道。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務的職能定位,在“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目下設立“公共衛(wèi)生支出”二級科目,同時,體現(xiàn)政府對基本建設和設備購置安排預算的補償機制,將政府承擔的基本建設和設備購置支出以“財政基建設備支出”科目單獨反映。

　　1.3 規(guī)范資產(chǎn)管理,防范財務風險。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預算管理要求和補償機制,不要求進行以權(quán)責發(fā)生制為基礎的成本核算,無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。合理劃分和核算各類收支,防止醫(yī)療費用不合理增漲,控制財務風險,維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

　　1.4 結(jié)合實施績效工資,設立獎勵基金,建立激勵機制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專用基金中設置獎勵基金,規(guī)定執(zhí)行核定收支等預算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后,可按照業(yè)務收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵,以完善激勵約束機制,充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員的積極性,促使其更好地參與和服務醫(yī)改工作。

　　2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算有如下優(yōu)點。

　　2.1 集中核算能客觀地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計收支活動，既可促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目的合法性，杜絕亂收費等現(xiàn)象的產(chǎn)生，也可促進其嚴格遵守“收支兩條線”的規(guī)定，保證所有收入及時、足額入庫，防止隱瞞、截留和挪作他用，對杜絕違法亂紀行為、國有資產(chǎn)保值增值和完善招投標制度及推進政府采購制度的貫徹實施等方面都具有積極作用。有助于財政部門和業(yè)務主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督。

　　2.2 集中核算有利于幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立健全各項財產(chǎn)管理制度。同時嚴格執(zhí)行有關管理規(guī)定，定期、不定期地進行財產(chǎn)清查，保證賬實相符。

　　2.3 會計集中核算中心運用會計電算化系統(tǒng)按統(tǒng)一的標準和流程進行會計核算，使核算業(yè)務更專業(yè)化。還運用權(quán)限設置等方法實施有效的內(nèi)部控制，較好地執(zhí)行了《會計法》有關不相容崗位相互分離的有關制度。同時會計集中核算中心獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之外，使其具備更好的獨立性，會計人員能夠更好地行使監(jiān)督職能，對會計資料的真實性、合法性、完整性進行監(jiān)督，提高會計信息質(zhì)量。

　　3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算中心是對預算單位管理進行的一次重大改革，成功實現(xiàn)了資金的集中核算和全面監(jiān)督。但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算中心也因為單位各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟業(yè)務有各自的特殊性，實行集中核算以后存在如下問題急需解決。

　　3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行集中核算后，外部財務監(jiān)督得到加強，但內(nèi)部牽制機制弱化。會計集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中于會計集中核算中心，而對實物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟事項仍然分散在單位，使單位的財務管理工作脫節(jié)，弱化單位自身的財務管理。

　　3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計業(yè)務交由會計集中核算中心代理核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不設會計崗位，只設一名財務聯(lián)絡員。單位財務狀況知情面范圍縮小，財務負責人一支筆審批，財務支出情況不公開透明。雖然會計集中核算中心在代理記賬時也履行了監(jiān)督職能，但由于其畢竟置身于單位外部環(huán)境，對單位的經(jīng)濟業(yè)務的真實性無法掌握，有些復雜問題也難以分辨。像有些會計業(yè)務經(jīng)辦會計只能識別票據(jù)的合法性、合規(guī)性，無法識別票據(jù)的真實性和經(jīng)濟事項的真?zhèn)�。一些單位以住宿、會議、印刷、修理及勞務等票據(jù)列支的其他不合規(guī)支出，經(jīng)辦會計即使發(fā)現(xiàn)有以上違規(guī)列支的行為，但因缺少足夠的證據(jù)和精力也很難進一步深究。

　　3.3 會計集中核算的實施不利于責任的劃分。會計集中核算中心經(jīng)辦會計遠離基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營管理現(xiàn)場，不能了解單位經(jīng)營管理活動真實情況，每天面對大量的票據(jù)，無法對票據(jù)進行深入研究分析其真實合法性。盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算中心成立的前提條件是資金的三項權(quán)利不變，但集中核算單位仍然會將會計核算和財務管理的相關責任推向會計集中核算中心。而并不參與單位經(jīng)濟活動過程，不了解經(jīng)濟業(yè)務實質(zhì)的中心經(jīng)辦會計總是陷入一種兩難的局面。當出現(xiàn)虛假會計信息或遺漏核算事項時，就會出現(xiàn)會計核算中心和核算單位之間的相互推委，責任不清。

　　4 針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算存在的問題提出如下建議。

　　4.1 完善會計崗位責任制度、會計檔案及會計軟件的保管和維護制度、單位收支管理制度、業(yè)績績效評價制度以及獎懲制度等，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的管理。

　　4.2 落實財產(chǎn)物資清查制度，會計集中核算中心定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財產(chǎn)管理員進行物資清查，保證賬實相符并落實責任制。建議財政部門也應加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，最大限度地保證國有資產(chǎn)不流失。

　　4.3 制定統(tǒng)一可行的經(jīng)費開支標準，特別是在發(fā)放獎金、加班補助、福利費等方面制定科學統(tǒng)一的標準。對那些涉及面廣、政策性強、支出數(shù)額大的項目，必須經(jīng)過嚴格的審批流程方可執(zhí)行。

　　4.4 建議實施遠程賬務處理系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務聯(lián)絡人員可在院內(nèi)登錄財務處理系統(tǒng)進行相關操作和查詢，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和會計集中核算中心之間的數(shù)據(jù)資源共享，單位能及時了解財務收支情況，增進會計集中核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的會計信息交換。

　　參考文獻

　　[1] 繆長建 事業(yè)單位集中核算之方《新理財》(政府理財)2012/10/15第10期

　　姚潔 關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施會計集中核算的實踐與思考 《江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理》 2012年03期