在我國醫療體系中，城鄉基層醫療設備和資源無法滿足人民群眾的醫療需求，很多城鄉居民都會選擇大城市的醫院進行治療。那么基于自組織理論的重大疾病醫療聯合體模式又是怎樣的呢？本文對此進行了一些研究，文章是一篇護理管理雜志投稿的論文范文。

　　摘　要：我國現有的衛生資源大多集中在城市的大中型醫院，城鄉基層醫療機構資源不足，服務能力低下，難以滿足人民群眾日益增長的醫療需求。文章提出重大疾病醫療聯合體概念，通過構建重大疾病醫療聯合體來解決醫療體系內現存的問題，構建其模式，并且運用自組織理論對重大疾病醫療聯合體的管理進行研究，最后實現醫療聯合體的構建和管理。

　　關鍵字：重大疾病醫療聯合體,自組織理論,耗散結構理論,協同理論,突變論,超循環理論

　　我國現有衛生資源多集中在城市的大中型醫院，城鄉基層醫療機構資源不足，服務能力低下，難以滿足人民群眾日益增長的醫療需求，很多康復就診的病患扎堆出現在高層醫療機構，并且現有的醫療聯合體信息不共享，遠程會診未普及，不能帶給患者優質服務。

　　為深化醫藥衛生體制改革，建立健全基本醫療衛生制度，加快醫療衛生事業發展，優先滿足群眾基本醫療衛生需求，優化資源配置，提高利用效率，國家“十二五”規劃實施中，提出了醫療聯合體的概念。所謂“醫療聯合體”，是由一所三級醫院，聯合區域范圍內的二級醫院和社區衛生機構組成，居民就近就醫。這種按區域劃分的醫療聯合體雖然能在一定程度上解決醫療資源配置不均衡等一些問題，但其卻沒有考慮到特殊病種。一旦患者患有某種重大疾病，如腦卒中這一重大疾病，很容易被鄉鎮衛生院等低水平的醫療機構誤診，喪失治療最佳時機。

　　一、重大疾病醫療聯合體

　　(一)重大疾病醫療聯合體概念

　　針對以上問題，文章提出重大疾病醫療聯合體的概念。重大疾病醫療聯合體以患者為中心，針對特有的重大疾病聯合不同層級的醫院，與疾病協同防治規程相結合，能夠有效整合患者在不同醫療機構信息系統中的臨床數據以及其它健康資料，開展基于患者資料及時共享的協作服務模式，對于擴大優質醫療資源的覆蓋范圍有著極大的好處。

　　(二)重大疾病醫療聯合體模式

　　我們選擇契約式作為重大疾病醫療聯合體的模式。契約式重大疾病醫療聯合體是以技術支持為紐帶，成員之間沒有統一所有權和管理權，通過簽訂合作協議建立協同服務關系。它的優點在于自發形成的聯合體有活力，不同層級醫院之間有著高度的團結心，利益得到最大化。而缺點在于協同關系不穩定，契約不可能面面俱到，契約以外的事情不好說。

　　二、自組織理論

　　自組織理論是20世紀60年代末期開始建立并發展起來的一種系統理論，是L.Von Bertalanfy系統論的發展。它的研究對象主要是復雜自組織系統(生命系統、社會系統)的形成和發展機制問題，即在一定條件下，系統是如何由無序自動走向有序，由低級有序走向高級有序。

　　自組織理論的主要構成為：耗散結構理論、協同理論、突變論以及超循環理論等。將這四種理論運用到重大疾病醫療聯合體中，對聯合體這一體系進行更好地管理。

　　(一)耗散結構理論

　　1.耗散結構理論概述

　　一個遠離平衡的非線性開放體系，通過不斷與外界交換能量，在系統內部某個參量的變化達到一定的閾值時，通過漲落，系統可能發生突變，從而產生了一種自組織的狀態。

　　2.耗散結構理論在重大疾病醫療聯合體中的應用

　　在實踐中，一個重大疾病醫療聯合體要不斷發展必須持續地引入負熵，以抵消醫聯體內正熵的增加。同時，一個效率低下、逐漸崩潰的醫聯體，本質上就是正熵逐步的增加。隨著正熵的增加，醫聯體愈加不穩定，愈加混亂，直至崩潰。重大疾病醫療聯合體系統內各級醫院之間的矛盾產生了正熵，正熵隨著矛盾的激化而斷增加，當熵達到最大值，即矛盾不可調和時，醫聯體瓦解。相應的，一個醫聯體的負熵就是一切可能有利于緩解或消除醫聯體內矛盾的因素。

　　我們認為，在重大疾病醫療聯合體管理中引入耗散結構論的關鍵在于確認其負熵流的生成因素并持續地從外界輸入負熵流。

　　生成正熵的因素。來自醫聯體內部：醫聯體組織松散;各級醫院無視制度約定，彼此各謀己利、不信任、不溝通。來自醫聯體外部：市場需求、政治法律環境、公眾意識的改變;社會、技術、經濟的進步。

　　生成負熵的因素。生成于醫聯體內部：良好的文化氛圍;各級醫院之間的有效溝通;各級醫院之間相同的利益要求和價值標準。生成于醫聯體外部：有效的風險規避機制;醫聯體對市場、環境變化的積極關注與靈敏反映;運用最新的科技成果。

　　從以上因素可以看出，重大疾病醫療聯合體系統中正熵的生成是醫聯體運行的一個必然結果，帶有主動性與自發性的特征。甚至可以認為，只要一個醫聯體還在運作，就一定會產生不利于維持醫聯體管理秩序的正熵。而負熵的生成卻不是這樣的。醫聯體要想抵消正熵并以此來強化管理有序度的負熵，就必須依賴于一些管理行為了。因此，負熵帶有明顯的強制施加性。

　　(二)協同理論

　　1.協同理論概述

　　協同學試圖把無生命自然界和有生命自然界統一起來，發現它們存在的共同本質規律。它研究遠離平衡態的開放系統在與外界有物質或能量交換的情況下，如何通過自己內部協同作用，自發地出現時間、空間和功能上的有序結構。

　　2.協同理論在重大疾病醫療聯合體中的應用

　　在信息化高度建設發展的今天，信息資源共建共享已成為世界各國信息事業發展的一種潮流。在協同理論中，論證了復雜系統從無序到有序狀態是遵循一定的運行規律的。基于這個理論，我們不妨假設在醫療服務領域，信息資源共建共享這個復雜的系統通過對信息資源配置的合理調整與相互協作，達到資源共享的某種有序狀態，提高資源的利用率。

　　重大疾病醫療聯合體信息資源協同共建共享服務體系是在網絡信息和科學技術迅速發展的現代所出現的一種新的信息創模式，它以信息的加工傳遞為手段，以信息的存儲、重組和配送為目的，各級醫院對患者資料、專家信息、醫療方法等進行加工、分類、整合，使信息更具適用性。這種結合多渠道的信息優化整合和提供醫院資料的過程，就是協同服務的過程。經過優化整合的信息資源再傳輸到信息資源協同共建共享服務平臺，圍繞患者所需的不同信息，利用豐富的網絡資源，分別制定協同服務策略，根據患者需求建立數據庫，通過各級醫院之間的共建共享，對信息資源整合、優化，為重大疾病醫療聯合體信息資源共享協同平臺的正常運行提供可靠保障。

　　(三)突變理論

　　1.突變理論概述

　　突變論是研究客觀世界非連續性突然變化現象的一門新興學科，自上世紀70年代創立以來，十幾年間獲得迅速發展和廣泛應用，引起了科學界的重視。突變論的基礎是結構穩定性。結構穩定性反映同種物體在形態上千差萬別中的相似性。例如，人的面貌雖因歲月流逝而發生變化，但仍存在區別于他人的特征。結構穩定的喪失，就是突變的開始。

　　2.突變理論在重大疾病醫療聯合體中的應用

　　重大疾病醫療聯合體是一個類似于企業的組織機構，重大疾病醫療聯合體的建立還處于萌芽狀態，其日后的發展速度相對于擁有成熟模式的企業來說會快許多。在快速發展的過程中，重大疾病醫療聯合體所處的社會環境也將會不斷變化，例如重大疾病醫療聯合體規模的不斷擴大，社會對重大疾病醫療聯合體的深入認識，百姓對其需求的提高等，倘若這些諸多變化的發展速度相似，發展方向一致，那么重大疾病醫療聯合體的發展就會處于穩步前進的狀態，但是如果這些諸多的變化因素中的某些因素停滯不前或者說發生劇變，那么聯合體這一組織就會發生突變。

　　善用突變體現了突變論中的重要思想：反梯度推移，即漸進過程的中斷。當重大疾病醫療聯合體處于逆境時管理層運用突變論進行管理創新，使逆境變順境。

　　(四)超循環理論

　　1.超循環理論概述

　　超循環理論是德國科學家艾根于1970年提出的。所謂超循環就是以循環作為亞單元，并通過功能連接起來所構成的再循環，通過循環過程的進行使系統具有自組織所需的全部性質，能夠穩定地、想干地、自我優化地進化。

　　2.超循環理論在重大疾病醫療聯合體中的應用

　　重大疾病醫療聯合體系統中可分為各個子系統，如醫生子系統，護士子系統，后勤子系統，醫療設施子系統，科研子系統等。每個子系統相當于一個反應循環也就是一個亞單元，如科研子系統，科研目標和信息等輸入相當于反應底物，科研人員和科研設施環境相當于酶，經過科研系統的反應循環生成新的反應醫療科研成果。超循環系統分為各個子系統，從外界吸收負熵流，抵消超循環內部熵的增加，使得各子系統功能上偶合起來。

　　三、結語

　　重大疾病醫療聯合體系統中的每個子系統在時間軸上相互聯系形成催化循環，每個子系統在某一階段的工作都為下一階段的工作提供了經驗和教訓，提供了催化支持。催化循環的功能上偶合起來，相互提供催化支持，形成一個超循環系統。

　　相關期刊簡介：《護理管理雜志》是由北京軍區聯勤部衛生部主管，北京軍區總醫院主辦的國內外公開發行的護理管理學術期刊，國內刊號CN：11-4716/C；國際刊號ISSN：1671-315X，郵發代號：82-926。中國科技論文統計源期刊（中國科技核心期刊），全軍優秀醫學期刊、《CAJ-CD規范》執行優秀期刊。

　　參考文獻：

　　[1]肖捷.淺論突變論在企業管理中的應用[J].企業管理,2004(5).

　　[2]劉福星,楊艷萍.超循環理論視角下供應鏈節點企業研發創新的應用研究[J].科學管理研究,2008(7):14-15.

　　作者簡介：樓艾婧(1994-)，女，浙江義務人，本科在讀。研究方向：醫療組織管理。