【摘要】 目的：探討分析不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：抽取在2009年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的90例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式的不同分為三組，其中采用傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎的有30例，設(shè)為研究組A，采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎的有30例，設(shè)為研究組 B，采用腹膜后精索靜脈結(jié)扎的有30例，設(shè)為研究C組。比較三組患者不同手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組A發(fā)生并發(fā)癥的有7例，其中2例為精索水腫，3例為局部皮膚疼痛，2例為睪丸萎縮，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，研究組B發(fā)生并發(fā)癥的有3例，其中1例為精索水腫，2例為局部皮膚疼痛，睪丸萎縮發(fā)生0例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，研究組C發(fā)生并發(fā)癥的有3例，其中1例為精索水腫，1例為局部皮膚疼痛，1例為睪丸萎縮，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。研究組A并發(fā)癥發(fā)生率高于其他兩組。結(jié)論：在治療精索靜脈曲張時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方案，其中采用腹腔鏡和腹膜后精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效顯著，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

　　【關(guān)鍵詞】 省級(jí)以上藥學(xué)刊物,精索靜脈曲張,傳統(tǒng)手術(shù)方式,腹腔鏡手術(shù)方式,腹膜后精索靜脈結(jié)扎

　　精索靜脈曲張是臨床上一種常見的以青壯年為主要發(fā)病人群的泌尿外科疾病。它是指精索的靜脈回流受阻、瓣膜失效、血液反流從而引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長、彎曲[1]。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為站立時(shí)陰囊腫大，有沉重及墜漲感，患者在行走時(shí)或勞動(dòng)時(shí)疼痛加重，有時(shí)會(huì)造成神經(jīng)衰弱或者是性功能紊亂等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，所以需要進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療。目前臨床上治療精索靜脈曲張的方案主要為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方案有傳統(tǒng)的精索靜脈結(jié)扎法、腹腔鏡手術(shù)治療以及腹膜后精索靜脈結(jié)扎法。這些手術(shù)方案有顯著的臨床療效，但是存在術(shù)后并發(fā)癥情況，筆者所在醫(yī)院就對(duì)這三種手術(shù)方案治療精索靜脈曲張的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行研究探討，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取 2009年1月-2013年12月間筆者所在醫(yī)院收治的90例精索靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰囊有墜漲感、隱痛。入院時(shí)經(jīng)B超和體格檢查確診為精索靜脈曲張患者。按照手術(shù)方式的不同分為3組，其中采用傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎的有30例，設(shè)為研究組A，年齡為22～40歲，平均為(26.8±3.30)歲，其中左側(cè)精索靜脈曲張的有21例，雙側(cè)精索靜脈曲張的有9例，臨床將這30例患者進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ度4例，Ⅱ度18例，Ⅲ度8例。采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎的有30例，設(shè)為研究組B，年齡為21～42歲，平均為(27.9±3.32)歲，其中左側(cè)精索靜脈曲張的有19例，雙側(cè)精索靜脈曲張的有11例，臨床將這30例患者進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ度5例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例[2]。采用腹膜后精索靜脈結(jié)扎的有30例，設(shè)為研究C組，年齡為 22～41歲，平均為(25.4±2.99)歲，其中左側(cè)精索靜脈曲張的有22例，雙側(cè)精索靜脈曲張的有8例，臨床將這30例患者進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ度4例，Ⅱ 度19例，Ⅲ度7例。三組對(duì)象在年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 手術(shù)方法

　　研究組A采用傳統(tǒng)的精索靜脈曲張手術(shù)方案治療，手術(shù)過程為：采用連續(xù)硬膜外麻醉，在患者恥骨上方大約兩個(gè)手指處做一個(gè)大約4 cm的切口，切開患者的腹壁淺筋膜以及腹外斜肌腱膜，之后分離精索，切開患者的提睪肌筋膜并且推開輸精管，大約分離精索靜脈各支1 cm，在精索靜脈兩端結(jié)扎后進(jìn)行切除，然后做止血操作，將傷口進(jìn)行逐層的縫合，傷口內(nèi)不需要放置引流管，術(shù)后患者需要臥床休息2 d，并且抬高陰囊[3]。

　　研究組B采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)方案治療，手術(shù)過程為：采用靜脈全身麻醉，建立氣腹，使得腹腔的壓力保持在 12 mm Hg左右，在患者的臍下到臍齒的連線處分別等距離的取3個(gè)套管針的放置點(diǎn)，在患者臍下的第2套管置入腹腔鏡，其余兩管內(nèi)放置手術(shù)器械等。在患者的后腹膜靠近內(nèi)環(huán)口的位置找到精索的血管和輸精管的交匯處，在患者的患側(cè)內(nèi)環(huán)口2～3 cm的沒有血管分布的精索血管前段縱向切開一個(gè)2 cm左右的口子，游離患者的精索血管，使用2枚鈦夾或者是生物夾鉗夾患者的精索血管，切斷患者的精索靜脈，之后排盡患者體內(nèi)的CO2氣體，縫合傷口 [4]。

　　研究組C采用后腹膜精索靜脈切除手術(shù)方案治療，手術(shù)過程為：采用連續(xù)硬膜外麻醉，在臍左側(cè)1/3處做一個(gè)長約3 cm的口子，將腹外斜肌腱膜后腹內(nèi)斜肌和腹橫肌切開，顯露精索靜脈，然后分離后做雙重結(jié)扎。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況參照《男性生殖病理學(xué)》中的并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)進(jìn)行后1周或者是4周后進(jìn)行并發(fā)癥觀察，觀察內(nèi)容包括陰囊或者是精索水腫、睪丸以及局部皮膚是否出現(xiàn)疼痛、睪丸萎縮等。睪丸萎縮的標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)后睪丸體積比手術(shù)前減少3 ml以上，則判定為睪丸萎縮[5]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 討論

　　精索靜脈曲張是臨床泌尿外科常見的疾病，主要發(fā)生在需要長時(shí)間站立的人群中。精索靜脈曲張的病因主要是由于精索靜脈血流淤積引起的，人直立的站立姿勢影響了精索靜脈回流，靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全或者是靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全，這些都很大程度上會(huì)造成精索靜脈曲張。患者的左、右側(cè)精索靜脈均可分別或同時(shí)發(fā)生曲張，但是主要以左側(cè)靜脈曲張發(fā)病率高，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為：左側(cè)精索靜脈約比右側(cè)長大約8～10 cm，并且以直角形式進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力較高;左精索靜脈可能受結(jié)腸壓迫;左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜動(dòng)脈間受到壓力，影響精索靜脈回流，形成所謂近端 “鉗夾”現(xiàn)象;右髂總動(dòng)脈可能壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端“鉗夾”現(xiàn)象[6-7]。所以尋找到一種有效的手術(shù)治療方案則顯得至關(guān)重要。利用手術(shù)治療雖然很大程度上解決了患者的病痛，提高了生活質(zhì)量，但是仍有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響了治療效果。 　　筆者所在醫(yī)院就以不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的并發(fā)癥發(fā)生情況為課題，選取了90例精索靜脈曲張患者為研究對(duì)象，制定了傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎、腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)、后腹膜精索靜脈切除手術(shù)三種手術(shù)方案，研究結(jié)果顯示傳統(tǒng)的精索靜脈高位結(jié)扎法并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，其他兩種手術(shù)方案術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無顯著差異。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于醫(yī)生的視野比較清楚，能夠全面的觀察患者的精索靜脈和動(dòng)脈情況，避免出現(xiàn)誤扎。而且在腹腔鏡下手術(shù)精索靜脈和動(dòng)脈被有效的放大，這更加有利于醫(yī)生進(jìn)行結(jié)扎。另一方面，結(jié)扎的位置比較高，這就減少了精索靜脈和動(dòng)脈被損傷的可能性。但是應(yīng)該值得注意的是在腹腔鏡下手術(shù)由于存在氣腹壓力，會(huì)出現(xiàn)淋巴管道和精索內(nèi)靜脈難以辨認(rèn)的情況，所以在手術(shù)過程要先進(jìn)行辨認(rèn)并且分離[8]。后腹膜精索靜脈切除也是一種相對(duì)而言操作較簡單的手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生情況也較低，但是由于切口在腹部，會(huì)留下瘢痕影響美觀。傳統(tǒng)的手術(shù)方案雖然并發(fā)癥發(fā)生情況較高，但是由于使用的時(shí)間較長，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)純熟，所以臨床療效也是很顯著的。

　　綜上所述，在治療精索靜脈曲張時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方案，醫(yī)生要熟練掌握手術(shù)操作，做好患者的治療工作。其中采用腹腔鏡和腹膜后精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效顯著，能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]宋濤，王春楊，張磊.等.顯微外科與腹腔鏡兩種手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效及并發(fā)癥的對(duì)比觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2012，18(4)：335-338.

　　[2]李東風(fēng)，陳燕忠，宋健達(dá).腹腔鏡和開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(17)：190.

　　[3]汪波，程帆，張孝斌，等.腹腔鏡治療精索靜脈曲張兩種術(shù)式的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(9)：698-700.

　　[4]黃海，王頌，姚友生，等.不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的并發(fā)癥比較[J].中國醫(yī)師雜志，2008，10(12)：1678-1680.