在現(xiàn)代醫(yī)院建筑建設(shè)過程中，對于功能和質(zhì)量要求越來越較高，迫切需要一些了解和掌握醫(yī)院功能及特殊要求的醫(yī)院專業(yè)管理人員，從以建筑所有者和使用者的角度來參與、監(jiān)督和管理項目的設(shè)計和實施，盡可能體現(xiàn)出建筑應(yīng)具有的布局合理、維修方便、運行經(jīng)濟(jì)、整體美觀等性能。筆者結(jié)合工作實踐，就業(yè)主在建筑工程設(shè)計、招標(biāo)、施工三個階段應(yīng)采取的一些措施談一些認(rèn)識和體會，供大家參考。

　　【摘 要】醫(yī)院建設(shè)項目有其復(fù)雜的一面，為了使產(chǎn)品的功能和質(zhì)量精益求精，采用了平行承發(fā)包形式，這都要求業(yè)主方更大范圍參與工程項目的管理。而業(yè)主必須采用一些有效的方法和措施參與設(shè)計、招標(biāo)、施工等各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和管理，這樣的建筑產(chǎn)品才能盡可能體現(xiàn)使用者的需求，才能體現(xiàn)業(yè)主方的利益。

　　【關(guān)鍵詞】論文發(fā)表雜志,醫(yī)院,建筑工程,業(yè)主項目管理

　　【Abstract】The hospital construction project is a complicated， in order to make the product function and quality refine on， using traditional forms， which require the owners more large-scale participation in project management And the owners must be coordinated and managed by some effective methods and measures of each link in design， bidding， construction， so construction products can be reflected the needs of users， in order to reflect the owner's interests.

　　【Key words】Hospital; Construction project; The owners of the project management

　　1.設(shè)計階段的管理

　　醫(yī)院建筑設(shè)計較其他建筑要復(fù)雜的多，除常規(guī)設(shè)備、設(shè)施之外，還有氧氣、吸引、壓縮空氣、設(shè)備帶、凈化工程、呼叫監(jiān)控、醫(yī)療示教、成本計費等多個系統(tǒng)，以及許多不斷更新的衛(wèi)生規(guī)范和人性化設(shè)施要求，許多項設(shè)計內(nèi)容都需要有專業(yè)人士或業(yè)內(nèi)專家來共同設(shè)計。因此，醫(yī)院業(yè)主必須在設(shè)計過程中積極參與、充當(dāng)主角，將先進(jìn)的管理理念和設(shè)計思想通過建筑體現(xiàn)出來，以滿足醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。

　　某醫(yī)院各個單項工程都不是特別大，由于受制于醫(yī)院建筑配置的復(fù)雜性、工程偏小、設(shè)計院工種不齊全或兼職設(shè)計等原因，設(shè)計圖紙往往存在相對粗糙、不周到、不合理的地方。為了切實體現(xiàn)醫(yī)院各個部門的特殊要求和設(shè)想，在工程實施和建設(shè)過程中，我們與設(shè)計師進(jìn)行了深入的溝通、交流，指出問題所在并參與構(gòu)思，力爭將一般常規(guī)性的設(shè)計變成一張張具有針對性意義的圖紙。如：我院高級病房樓空調(diào)設(shè)備的選型，就通過了對該病房樓特點進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上科學(xué)實施的。

　　鑒于該樓為一座層高為三層的領(lǐng)導(dǎo)病房樓，平時入住率不高;在同時比較了熱泵機組和變頻多聯(lián)機的安全性、舒適性、一次性投資和運行成本等幾方面優(yōu)劣后，發(fā)現(xiàn)變頻多聯(lián)機比熱泵機組更適合該大樓，最后我們否決了設(shè)計院采用熱泵機組的方案，而選擇了變頻多聯(lián)機，不僅體現(xiàn)了人性化一面，也切實地降低了該病房樓的運行成本。

　　另如：醫(yī)院在病房熱水設(shè)備的選擇時，首先對各種熱水設(shè)備進(jìn)行比較，在結(jié)合醫(yī)院的地理位置特點，并綜合醫(yī)院峰谷電價差和操作的方便性等因素的基礎(chǔ)上，最終決定采用熱水機組。投入使用后，機組選擇在谷電時段進(jìn)行加熱，結(jié)果相比先前的燃油鍋爐供水，節(jié)約了費用，效果相當(dāng)明顯。由此可見，業(yè)主有針對性地參與設(shè)計，將促使建筑物設(shè)備、設(shè)施、材料等使用變的更為科學(xué)和合理。

　　2.招標(biāo)方面的管理

　　醫(yī)院基建項目在招標(biāo)過程中除應(yīng)嚴(yán)格遵守國家制定的各項制度和法規(guī)外，還注意加強兩個方面的管理和決策，即：對招標(biāo)代理公司的管理和對醫(yī)院建筑項目施工承包體制的選擇和落實。

　　在確定招標(biāo)代理公司之后，業(yè)主應(yīng)重點做好與招標(biāo)代理公司的協(xié)商和溝通。對于諸如：各類施工單位報名資格要求的確定;篩選入圍單位的標(biāo)準(zhǔn)制定;在制定評分標(biāo)準(zhǔn)時，對衛(wèi)生規(guī)范要求高、施工難度大的單項工程，如何適當(dāng)增加施工經(jīng)驗或施工方案設(shè)計所占分值;如何在招標(biāo)文件中對事前合同約定要更加詳細(xì)等具體工作環(huán)節(jié)和問題要向代理公司提出明確要求。只有這樣，才能確保工程項目的順利實施，減少施工中的糾葛。在制定招標(biāo)文件過程中，需要特別注意材質(zhì)要求這一項。因為目前存在部分施工單位不從管理上要效益，而喜歡從材料上動腦筋，為此在制作招標(biāo)文件時要盡可能詳細(xì)，對價格差異較大的裝修材質(zhì)，如外墻干掛石材、衛(wèi)浴材料、五金材料等等可以指定品牌和規(guī)格要求，這樣能避免材料到達(dá)現(xiàn)場時出現(xiàn)糾纏不清的麻煩。

　　此外，業(yè)主對醫(yī)院工程項目施工承包體制的選擇也非常重要。由于醫(yī)院各個建筑物面積不大，一般情況下適合采用總包模式，而后由施工總包進(jìn)行分包。但實際上，在幾年前醫(yī)院也曾經(jīng)采用過這種承包方式對二號病房樓進(jìn)行全面裝修，結(jié)果卻不勝理想。究其原因：一是醫(yī)院建筑需要工程類別太多，單個的招標(biāo)公司很難制定出這種“包羅萬象”的招標(biāo)文件;二是投標(biāo)單位資質(zhì)均有側(cè)重點，不具備單獨完成如此復(fù)雜投標(biāo)文件的能力。為此，在新建工程中我們采用了平行承發(fā)包的形式，按工程類別劃分多個獨立標(biāo)段，按工程進(jìn)度分別進(jìn)行招標(biāo)，當(dāng)然這其中有一家(一般為土建單位)被指定作為總包，主要用于協(xié)調(diào)各個施工單位的配合關(guān)系。

　　實踐表明：按工程類別進(jìn)行獨立招標(biāo)，雖然增加了招標(biāo)代理公司和業(yè)主的工作量，但其優(yōu)點相當(dāng)明顯。一是每一工程類別的招標(biāo)文件都可以做得很詳盡周到，有利于控制成本;二是每一個工程類別都是行業(yè)佼佼者參與投標(biāo)，投標(biāo)單位的施工技術(shù)可以得到保證;三是在價格費用上，業(yè)主可以獲得相對于總承包更多的價格優(yōu)惠，最大限度地保證了業(yè)主的利益。 　　3.施工階段管理

　　3.1 監(jiān)理人員的管理

　　工程施工期間，主要由監(jiān)理公司代表業(yè)主進(jìn)行工程管理，因此監(jiān)理人員的職能必須健全，除要求應(yīng)具備全面的專業(yè)技術(shù)知識和獨立性、社會性外，還要有強烈的責(zé)任心和敬業(yè)精神。目前，我國的監(jiān)理制度和規(guī)范尚不夠完善，市場機制還不能充分發(fā)揮作用，對監(jiān)理失職所造成損失的處罰力度也相對較輕。監(jiān)理公司對工程的合法性關(guān)注較多，對工程的合理性關(guān)注極少;對各種資料的收集比較關(guān)注，對建筑經(jīng)濟(jì)性關(guān)注極少;一專多能，兼職監(jiān)理的現(xiàn)象較為普遍。在這種情況下，除切實發(fā)揮好監(jiān)理的監(jiān)管作用外，還應(yīng)充分發(fā)揮業(yè)主自身的管理作用。要特別關(guān)注施工中有可能影響將來使用和維修方面的問題，以及建筑的合理性和經(jīng)濟(jì)性。要全面加強對監(jiān)理人員的監(jiān)督和管理，確保其嚴(yán)格履行職責(zé)。

　　3.2 施工單位管理人員的管理

　　在施工單位投標(biāo)時，施工單位為了提高技術(shù)分，常常推薦自己單位的優(yōu)秀項目經(jīng)理和高水平技術(shù)人員附名，而實際上這樣的項目經(jīng)理和技術(shù)人員往往同時兼有好幾個工程項目，對于中小型項目，他們到場率往往很低。所以當(dāng)施工期間出現(xiàn)問題后，如果沒有項目負(fù)責(zé)人在場，問題就有可能得不到及時妥善解決，導(dǎo)致其他新問題出現(xiàn)。為了避免這類問題的出現(xiàn)，應(yīng)在招標(biāo)文件合同中予以詳細(xì)的規(guī)定。施工方進(jìn)場后，要對各類項目經(jīng)理、總技術(shù)負(fù)責(zé)人和監(jiān)理人員進(jìn)行嚴(yán)格考勤，并制訂出嚴(yán)明的懲罰措施，以保證他們的到場率和切實旅行工作職責(zé)。

　　3.3 關(guān)鍵中心環(huán)節(jié)的管理

　　醫(yī)院項目具有施工工種多，技術(shù)要求高等特點，加之施工單位良莠不齊，如僅靠各個施工單位的自覺性和監(jiān)理公司的監(jiān)督管理，無法解決所面臨的諸多問題。因此，在施工期間必須發(fā)揮好業(yè)主的協(xié)調(diào)管理作用。

　　1) 在項目施工期間，不安全因素眾多，而各施工方往往又心存僥幸，為了節(jié)省費用，許多防護(hù)設(shè)施能省則省。作為業(yè)主應(yīng)該和監(jiān)理方一道督促施工單位盡可能詳盡地制定各項安全制度，建立責(zé)任追究機制，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。在多工種交叉施工情況下，督促總包方做好成品、半成品的保護(hù)工作，避免相互破壞、丟失等情況的發(fā)生。

　　2) 業(yè)主要在投資成本控制中發(fā)揮作用，盡量減少工程變更。對進(jìn)場的材料和設(shè)備，必須與招標(biāo)文件一致，不能在中標(biāo)之后說買不到該材料或設(shè)備就隨便同意更改，一定需要更改的，也要提前明確更改材料和設(shè)備的價格或工程量，這樣做將有助于控制投資費用。由于項目采用的是平行承發(fā)包的形式，業(yè)主承擔(dān)著更大的責(zé)任，對于關(guān)鍵部位，我們需要提前對各類施工圖紙進(jìn)行綜合分析，找出下一階段施工時是否存在沖突的可能性，如果存在沖突，應(yīng)提前進(jìn)行協(xié)調(diào)或修改，避免或減少重復(fù)和浪費。

　　3) 在施工期間，施工單位的通病是前松后緊。剛進(jìn)場時，基本以控制成本為中心，不大講究工期，追求四平八穩(wěn)，不急不燥;眼看工期緊迫了，又拼命搶時間、搶進(jìn)度，尤其是在意外事故發(fā)生、壞天氣較多的情況下。如此不僅無法保證工程工期，也無法保證質(zhì)量。因此，工程開始伊始，就要強化各個施工方的施工進(jìn)度意識，業(yè)主要和監(jiān)理公司一道對施工單位的施工組織設(shè)計和施工進(jìn)度計劃實施可行性進(jìn)行評審，要在每周監(jiān)理例會上對工程進(jìn)展情況進(jìn)行通報，并對下一階段應(yīng)完成工程量提出明確目標(biāo)和要求。同時，督促監(jiān)理監(jiān)督實施，不能讓施工方有松懈思想，寧可先緊后松，這樣才能保證工程進(jìn)度。

　　4) 采用工程項目平行承發(fā)包的形式，各個施工單位作業(yè)過程的交叉和配合，有時非常復(fù)雜，一個工種的施工條件取決于其他工種的實際進(jìn)度和施工質(zhì)量，交叉頻繁的施工場面需要業(yè)主來協(xié)調(diào)。舉例說：走廊吊頂內(nèi)的管線布局問題，吊頂內(nèi)有強電橋架、弱電橋架、走廊照明和監(jiān)控線管、空調(diào)銅管、新風(fēng)送回風(fēng)管道、氧氣管道、吸引管道等等，一方面要考慮吊頂?shù)母叨龋�保證裝修效果要求;另一方面要考慮線管、風(fēng)管進(jìn)房間的經(jīng)濟(jì)長度;最后考慮施工和檢修的方便，各個工種設(shè)計肯定不會考慮這些問題，而這些問題又實實在在關(guān)系著工程質(zhì)量，所以這個吊頂之上的空間分配只能由業(yè)主自己來協(xié)調(diào)，科學(xué)而又快速地指定每個施工單位所占有的空間位置，顯然對加快施工進(jìn)度和保證工程質(zhì)量大有好處。

　　結(jié) 語

　　總之，醫(yī)院建設(shè)項目有其復(fù)雜的一面，為了使產(chǎn)品的功能和質(zhì)量精益求精，采用了平行承發(fā)包形式，這都要求業(yè)主方更大范圍參與工程項目的管理。而業(yè)主必須采用一些有效的方法和措施參與設(shè)計、招標(biāo)、施工等各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和管理，這樣的建筑產(chǎn)品才能盡可能體現(xiàn)使用者的需求，才能體現(xiàn)業(yè)主方的利益。當(dāng)然，要更全面、更有效地參與醫(yī)院工程項目的管理，業(yè)主自身需要不斷接受醫(yī)學(xué)、環(huán)境、心理學(xué)等專業(yè)教育和法制化教育，甚至學(xué)習(xí)金融、保險、財會等知識。