【摘要】目的：探討產后大出血的早期護理干預。方法：將468例產婦分為干預組234例，對照組234例，對干預組早期進行護理干預，對照組不干預。結果：通過產前產時的護理干預，減少了產后大出血的因素，順產率大大增高，對照組為39.3%，干預組為61.1%。結論：防治產后出血是婦幼保健、產科工作者的重要任務。只有做好早期護理干預，才能增加順產率，降低產后大出血，保證產婦安全。

　　【關鍵詞】產后大出血,干預

　　資料與方法

　　2005年1月～2007年1月在我科住院陰道分娩的初產婦共468例，隨機分為兩組，干預組234例，對照組234例。干預組進行護理干預，對照組沒有進行干預。兩組產婦的年齡、孕周、妊娠次數及新生兒體重，經比較差異均無顯著性。

　　干預措施：做好產前、產時的干預，及時發現導致產后出血的高危因素，及時給予恰當的預防、治療措施對減少產后出血的發生有著很重要的意義和作用。

　　產前干預：①向產婦及家屬宣傳分娩是人類繁衍過程中一個正常、生理、自然及健康的過程。產婦怕痛的心理特征不僅使產婦依賴性增強，而且能引起體內環境的紊亂。同時，大部分產婦對產時的疼痛恐懼及胎兒生命質量的擔憂易出現焦慮和恐懼，由較高的優生愿望與客觀醫學知識缺乏使產婦對分娩過程及其結果產生焦慮［1］和恐懼。焦慮與恐懼通過神經內分泌系統也可致使內環境紊亂。精神過于緊張，有些產婦在分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發生大出血。如產婦精神過度緊張，產程過長，使用過長，使用鎮靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現大出血。又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產后也不能很好收復；生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產后大出血的原因之一。產婦穩定情緒，臨產分娩知識的掌握，對安全分娩至關重要［2］。②產前檢查時應注意識別高危因素，對高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理，定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。加強健康教育，促進住院分娩。③對社會成員進行有關高危妊娠因素及產前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣講孕期保健知識、教會產婦自我監測技能(自我監測胎動、自我識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等)。提高孕產婦自我保健意識和技能。

　　產時干預：①第1產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮中開張和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素要專人守護，嚴密監測。②第2產程要注意胎心變化和科學接生，注意保護會陰，防止軟產道損傷。胎兒娩出后立即監測出血情況，收集出血方法采用容積法。③第3產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出。仔細檢查胎盤胎膜是否完整。胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。④準確收集和測量產后出血量至少2小時，如2小時陰道出血量＞200ml，應積極查找原因給予相應的處理。密切觀察產婦生命體征、全身情況和面色。檢查宮縮和陰道出血。特別要警惕識別產婦大出血發生休克的一些癥狀。⑤做好心理護理，絕大多數病人對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰病人，做好解釋工作，對病人細心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮靜，積極配合醫生、護士進行診治。⑥一旦發現出血應迅速協助醫生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關的術前準備。取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發癥的發生等。

　　結果

　　產后大血有以下幾種原因：子宮收縮乏力、子宮破裂、軟產道損傷、產程延長、急產、陰道手術產、剖宮產、胎盤滯留等。

　　干預后的結果見表1。

　　表1兩組干預前后的對比（略）

　　討論

　　產婦必須做好產前檢查，對有產后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，查好血型，備好血，以防在分娩時發生意外。產后出血有時候很難預先估計，往往突然發生，所以做好保健非常重要。

　　產后出血高危因素和孕產婦保健水平之間的關系極為重要，孕產婦接受的保健水平越低，產后出血不良結局的危險越高。而孕產婦能否接受保健服務，與其自我保健意識有很大的關系。因此，必須做好健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的重要意義。正確的健康教育和護理干預始終貫穿于整個治療、護理過程中，從入院至出院［3］，才能增加順產率，降低產后大出血，保證產婦安全。

　　【參考文獻】

　　1王祖承,主編.精神病學.北京:人民衛生出版社,2002,(2):53.

　　2于洋,張慧.產科健康教育的特點做法和體會.河北醫學,2005,11(11):1047-1048.

　　3許衛蓉,張捷,周淑貞.1例子宮肌瘤并發肺淋巴管平滑肌肌瘤的圍手術期護理.中國實用護理雜志,2006,4(22):52