肝癌微波消融術(shù)是臨床上治療肝癌的新型手段，術(shù)前患者對疾病本身的焦慮及對手術(shù)過程的擔(dān)心易引起患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及焦慮抑郁等不良情緒，并且使患者疼痛閾值下降，增加其術(shù)后疼痛感受[1]。故對患者術(shù)前情緒的干預(yù)至關(guān)重要，常規(guī)的干預(yù)方式在圍手術(shù)期進(jìn)行，但是并未對患者情緒進(jìn)行針對性干預(yù)，患者術(shù)前焦慮等不良情緒仍明顯存在，導(dǎo)致患者術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重對恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[2]。音樂干預(yù)是通過應(yīng)用低于30dB的音樂刺激患者大腦系統(tǒng)進(jìn)一步影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，具有緩解緊張的作用，應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者的效果值得研究，研究結(jié)果如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合文獻(xiàn)[3]肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18歲以上;(3)腫瘤直徑均在5cm以下并且個(gè)數(shù)不超過5個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)本身具有抑郁癥狀;(2)合并認(rèn)知功能障礙及聽力下降;(3)合并其他基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓等;(4)對麻醉藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者家屬簽署的知情同意書。選取2014年1月-2020年1月于本院就診的原發(fā)性肝癌需行微波消融手術(shù)的患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，均為31例。對照組中男23例，女8例;年齡21~55歲，平均(37.05±10.23)歲;腫瘤直徑1~5cm，平均(2.56±0.59)cm，腫瘤個(gè)數(shù)1~5個(gè)，平均(2.65±0.98)個(gè);觀察組中男22例，女9例;年齡20~56歲，平均(37.18±10.39)歲;腫瘤直徑1~5cm，平均(2.60±0.54)cm，腫瘤個(gè)數(shù)1~5個(gè)，平均(2.57±0.85)個(gè);兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2干預(yù)方法

　　對照組：采用常規(guī)干預(yù)方式，具體方法：在術(shù)前介紹手術(shù)的過程及方式，安慰患者不要緊張，并進(jìn)行一般的術(shù)前指導(dǎo)。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以音樂干預(yù)。具體方法：(1)在術(shù)前講解音樂干預(yù)的目的、要點(diǎn)及具體干預(yù)方法，并且詢問患者平素喜愛的音樂類型，然后根據(jù)患者喜愛的音樂類型挑選應(yīng)用于手術(shù)過程中的音樂，選擇的音樂分貝均低于30dB。(2)在手術(shù)前1d保持患者所住病房干凈整潔，并且限制進(jìn)入病房的人數(shù)，在病房放上百合花，及點(diǎn)上患者喜歡的熏香。讓患者平臥于床上，呈大字型，保持放松狀態(tài)，然后開始聽選擇的音樂，每次聽音樂半小時(shí)，配合緩慢呼吸，每次間隔8h。(3)手術(shù)當(dāng)天早晨醒來后，暫不要起床，臥床聽已經(jīng)選好的音樂半小時(shí)，并且讓患者在聽音樂過程中保持放松的心境，想想過去自己開心的事，保持心情放松。(4)等待手術(shù)區(qū)域選擇安靜整潔的房間，并且囑患者放輕松，將注意力停留在音樂的韻律上，想象自己處于舒適的環(huán)境中。手術(shù)完成進(jìn)入復(fù)蘇室后，在患者耳邊播放前面已經(jīng)選擇好了的音樂，直至患者蘇醒。

　　1.3觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　觀察兩組干預(yù)前后舒適度、疼痛評分、焦慮抑郁評分、應(yīng)激指標(biāo)情況。舒適度：采用GCQ量表進(jìn)行評分，共28個(gè)條目，總分為所有條目之和，最高得分112分，得分越高說明患者舒適度越差[4]。疼痛評分：采用VAS量表進(jìn)行評分，總分10分，得分越高，說明疼痛程度越重[4]。焦慮及抑郁評分：分別采用SAS量表及SDS量表進(jìn)行評分，兩者總分均為100分，得分越高，焦慮及抑郁程度越重[5]。應(yīng)激指標(biāo)包括：去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(N)及術(shù)中30min心率，利用熒光檢測器定量檢測方法檢測NE、N。心率采用手術(shù)中心電監(jiān)護(hù)機(jī)子進(jìn)行檢測，每2分鐘記錄一次，取連續(xù)3次記錄的值的平均值作為術(shù)前及術(shù)中30min心率。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x-±s)表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組干預(yù)前后舒適度評分及疼痛評分對比

　　干預(yù)前舒適度評分、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組疼痛評分、舒適度評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

　　2.2兩組焦慮抑郁評分比較情況

　　干預(yù)前SDS、SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組SDS、SAS均低于對照組(P<0.05)，見表2。

　　2.3兩組應(yīng)激指標(biāo)比較情況

　　干預(yù)前兩組患者NE、N、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組NE、N、心率低于對照組(P<0.05)，見表3。

　　3討論

　　針對肝癌直徑及個(gè)數(shù)較小的患者，目前采用微波消融術(shù)進(jìn)行治療，其操作過程中對機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷，易引起機(jī)體術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)，對患者恢復(fù)不利[5-7]。常規(guī)的干預(yù)模式主要針對圍手術(shù)期進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)及宣教，但對于術(shù)前產(chǎn)生的不良情緒干預(yù)較少，導(dǎo)致患者術(shù)前不良情緒持續(xù)時(shí)間較長并且影響患者術(shù)后恢復(fù)，故對患者情緒干預(yù)至關(guān)重要[8-10]。音樂具有放松情緒的作用，考慮應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)具有一定的作用，故本次進(jìn)行研究。音樂干預(yù)是利用“以人為本”的干預(yù)理念，通過其韻律可以營造輕松的環(huán)境，具有轉(zhuǎn)移患者注意力的作用，減輕患者緊張狀態(tài)的作用。美好的音樂具有治療等效應(yīng)，能夠幫助調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，刺激大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而刺激人體產(chǎn)生嗎啡肽，對緩解患者焦慮抑郁情緒有利。音樂聲波刺激大腦具有抑制藍(lán)斑-交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，從而緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。舒適感是患者的主觀感受，其評分越高，說明舒適度越差。疼痛評分越高，說明患者疼痛程度越重。在本次研究中，干預(yù)后觀察組疼痛評分、舒適度評分均低于對照組(P<0.05)。說明音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者對減輕患者術(shù)后疼痛，對提高患者舒適度有利�？赡茉�因是在圍手術(shù)期予以音樂干預(yù)，其音樂的韻律營造和諧輕松的環(huán)境，使患者感覺處于安全的環(huán)境中，故其舒適度提高。在術(shù)前1d及術(shù)前聽音樂使患者情緒得到放松，減少由于緊張等情緒對神經(jīng)的刺激，神經(jīng)對疼痛的敏感度提高，導(dǎo)致術(shù)后患者的疼痛閾升高，故其對疼痛的感受性下降，故觀察組干預(yù)后疼痛評分低于對照組[11-12]。SDS、SAS是評價(jià)焦慮抑郁的指標(biāo)，值越大，說明患者焦慮抑郁越嚴(yán)重。在本次研究中，干預(yù)后觀察組SDS、SAS均低于對照組(P<0.05)。說明音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者對患者焦慮抑郁具有改善作用�？赡茉�因是音樂的韻律通過聲波傳入患者腦干，對網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有激活作用，激活后刺激大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽具有讓人產(chǎn)生欣快的作用，具有緩解焦慮抑郁的作用。NE、N、心率均屬于應(yīng)激指標(biāo)，值越大，說明患者應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。在本次研究中。干預(yù)后觀察組NE、N、心率低于對照組(P<0.05)。說明音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者可以改善應(yīng)激反應(yīng)�？赡茉�因是音樂通過聲波刺激大腦，影響患者腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)而影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，作用于下丘腦-交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)減少NE、N的分泌，NE、N分泌減少，降低術(shù)中心率。綜上所述，音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者可以減輕術(shù)后疼痛，改善術(shù)后焦慮抑郁情緒，提高舒適度，緩解應(yīng)激反應(yīng)，可應(yīng)用于臨床。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]吳逸梅，周麗華，歐陽可進(jìn)，等.音樂護(hù)理在緩解肝癌微波消融術(shù)患者焦慮、疼痛中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36(9)：49-52.

　　[2]石偉欣，牛曉潔.音樂護(hù)理對肝癌二次介入患者VDS及VAS評分的影響[J].智慧健康，2018，4(21)：141-142.

　　[3]黃成，孫惠川.《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》肝臟外科領(lǐng)域更新的展望[J].外科理論與實(shí)踐，2020，25(1)：6-9.

　　[4]張孝君，鄭洋，范蕓.對肺癌患者進(jìn)行個(gè)體化音樂護(hù)理對其疼痛程度及細(xì)胞因子水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(24)：185-186.

　　[5]孫琳.心理干預(yù)用于肝癌護(hù)理中的臨床價(jià)值[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6(24)：131，133.

　　《音樂干預(yù)應(yīng)用于肝癌微波消融術(shù)患者的效果分析》來源：《中外醫(yī)學(xué)研究》，作者：吳少燕