[摘要]現(xiàn)在我們有“兩只手”，一是政府，二是市場。而我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)，為了保持其公益性，醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展離不開政府的投入與支持，但是政府的精力和資本又是有限的，為了更有效地緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源的供需矛盾，我們需要引進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)院，社會(huì)辦醫(yī)加上政府購買服務(wù)將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展并為其發(fā)展帶來新的春天。

　　[關(guān)鍵詞]人民論壇雜志,社會(huì)辦醫(yī),政府購買服務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生

　　1前言

　　社會(huì)辦醫(yī)即社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其概念是相對(duì)于政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會(huì)資本的投入。而政府購買服務(wù)是政府通過招投標(biāo)的方式，將自己應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目交給其他非營利組織或社會(huì)企業(yè)。政府將自己不擅長的項(xiàng)目交給擅長的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。與此同時(shí)政府這樣的行為也有利于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，二者相互作用共同促進(jìn)，必將促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

　　加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，大力推進(jìn)政府購買衛(wèi)生服務(wù)意義重大。首先，加快社會(huì)辦醫(yī)是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的必然選擇，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的必然要求，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于多元化、多樣化辦醫(yī)體制的形成和服務(wù)供給的擴(kuò)大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，也有利于建立競爭機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)過往公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域因一枝獨(dú)秀而導(dǎo)致的工作懶散、服務(wù)態(tài)度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競爭、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。可以增加醫(yī)療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會(huì)舉辦的服務(wù)項(xiàng)目，通過委托、承包、采購的方式交給社會(huì)承擔(dān)，既有利于積累和總結(jié)政府購買的經(jīng)驗(yàn)，也有利于培育市場和鍛煉人才，有利于今后政府進(jìn)一步擴(kuò)大購買的領(lǐng)域和項(xiàng)目，規(guī)范政府購買公共服務(wù)的程序和過程，提高政府購買公共服務(wù)的效率。政府購買服務(wù)的行為對(duì)于促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，提高行政職能有重要意義。能通過購買方式提供服務(wù)，盡量不再采用直接提供方式，對(duì)政府部門不擅長、不了解的方面，大量采用購買服務(wù)方式，以實(shí)現(xiàn)政府購買服務(wù)的發(fā)展，提高政府效能發(fā)展，促進(jìn)服務(wù)業(yè)市場的活躍。

　　然而社會(huì)辦醫(yī)和政府購買衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中也存在一些問題，下面便就其問題進(jìn)行簡單探討，并提出相應(yīng)的建議以加快規(guī)范二者的發(fā)展，從而為醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)助推力。

　　2社會(huì)辦醫(yī)存在的問題及建議

　　21社會(huì)辦醫(yī)人才缺乏

　　社會(huì)辦醫(yī)人才缺乏主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，分別是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長、人才培養(yǎng)存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期之長讓人咂舌。例如臨床醫(yī)學(xué)是五年起步，而按照相關(guān)規(guī)定，一位醫(yī)生要想晉升為基本能獨(dú)當(dāng)一面的主任醫(yī)師，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)開始至少需要十年以上的時(shí)間，而想在某一領(lǐng)域有所建樹，成為學(xué)術(shù)帶頭人至少需要二十年以上的時(shí)間，更毋論成為院士或是學(xué)術(shù)領(lǐng)軍人物。人才培養(yǎng)上存在壟斷主要是大部分醫(yī)學(xué)院校都有自己的附屬醫(yī)院，那么出于自身的利益考慮，高校會(huì)將自己產(chǎn)出的優(yōu)秀畢業(yè)生留在自己的附屬醫(yī)院，公立醫(yī)院也主張主任醫(yī)生帶博士生，還設(shè)置博士后流動(dòng)站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團(tuán)塊化，相對(duì)封閉的學(xué)術(shù)氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學(xué)歷、重學(xué)術(shù)論文的發(fā)表，輕臨床實(shí)踐能力。

　　22社會(huì)辦醫(yī)在享受不平等的政策待遇

　　社會(huì)辦醫(yī)院不能享受政府補(bǔ)貼和免稅政策，而且在醫(yī)保方面，社會(huì)辦醫(yī)院面臨準(zhǔn)入難和進(jìn)入后起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例低的問題。

　　23社會(huì)辦醫(yī)的定位及發(fā)展方向不明確

　　首先是辦院思路不清，沒有明確的發(fā)展愿景，沒有明確不同階段的發(fā)展任務(wù)和發(fā)展重點(diǎn)。此外，經(jīng)營方式不當(dāng)，服務(wù)形象不佳。重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益，搞不正當(dāng)競爭，甚至采用醫(yī)托等各種非法手段，嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)，降低公眾的信任。

　　24社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展建議

　　醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)中應(yīng)加強(qiáng)核心課程的設(shè)置，減少意義輕微課程的安排;應(yīng)開放思維，消除私心，保持人才的自由流動(dòng)，堅(jiān)持公開招聘;對(duì)于人才晉升，運(yùn)用科學(xué)的績效考核，堅(jiān)持實(shí)際能力和理論的有效結(jié)合。

　　社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院要在政策待遇上保持一致。政府應(yīng)落實(shí)優(yōu)惠的稅收政策，此外，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)降低醫(yī)保門檻，提高報(bào)銷比例，使規(guī)模小的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持活力。

　　25明確社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展方向

　　堅(jiān)持公益的性質(zhì)，不能急功近利，相反，要用發(fā)展的眼光看待問題，采用正當(dāng)?shù)臓I銷方式，點(diǎn)滴積累公信力和聲譽(yù)。在這一點(diǎn)可以借鑒南京同仁醫(yī)院和武漢亞洲心臟病醫(yī)院，采用“公益營銷”的方式，開展義診和積極參加賑災(zāi)活動(dòng)，用正能量得到大眾的認(rèn)同。

　　3政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題及對(duì)策

　　31政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的問題

　　十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)政府購買公共服務(wù)將在全國開展，當(dāng)今也有一些城市在進(jìn)行試點(diǎn)工作，但總體來說，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)在運(yùn)行過程中也存在很多問題，比如工具性強(qiáng)、重項(xiàng)目不重組織、重形式不重內(nèi)容、重結(jié)果不重過程、重當(dāng)下不重未來，但總結(jié)來看主要有以下幾個(gè)問題。

　　311政府購買服務(wù)的過程不夠陽光

　　政府購買服務(wù)存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會(huì)組織產(chǎn)生權(quán)錢交易，只買貴的，不買對(duì)的，這樣的購買行為不僅不能產(chǎn)生效用反而浪費(fèi)資源。此外，他們還把購買服務(wù)當(dāng)做以權(quán)謀私的工具，選擇有隸屬關(guān)系的社會(huì)組織或其他利益的關(guān)聯(lián)者，并沒有按照正常的招投標(biāo)的過程，渲染不正之風(fēng)，影響社會(huì)風(fēng)氣。

　　312政府購買服務(wù)的內(nèi)容不夠清晰

　　在實(shí)際操作過程中，對(duì)于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規(guī)定。這樣容易制造混亂，無論是對(duì)政府還是對(duì)社會(huì)組織都是不利的。 　　313政府購買服務(wù)的承接主體管理不規(guī)范

　　一些地區(qū)對(duì)政府購買服務(wù)承接主體的資質(zhì)缺乏明確的管理。推進(jìn)政府購買服務(wù)，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進(jìn)行有效實(shí)施，目前市場上大部分承接主體不具備可以高質(zhì)高效完成政府購買服務(wù)所需的條件，這是造成政府購買服務(wù)難以大幅度推行的根本原因。

　　32政府購買公共服務(wù)的建議

　　221政府購買公共服務(wù)的過程要公開透明

　　陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購買服務(wù)必須堅(jiān)持的原則，建立健全購買服務(wù)信息平臺(tái)，無論購買什么、采取什么方式購買，都要及時(shí)向社會(huì)公開。制定操作章程，設(shè)定招投標(biāo)資質(zhì)門檻，暢通信息發(fā)布渠道，強(qiáng)化懲處問責(zé)機(jī)制。建立第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)把項(xiàng)目審核、資金投放等重要關(guān)口。此外，應(yīng)動(dòng)員群眾參與，維護(hù)保障群眾的參與權(quán)、知情權(quán)、評(píng)價(jià)權(quán)，調(diào)動(dòng)群眾去進(jìn)行監(jiān)督。

　　322對(duì)政府購買服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范

　　應(yīng)在相關(guān)文件和規(guī)章中進(jìn)行規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生方面哪些項(xiàng)目可以購買，怎么購買，用何種方式購買，還應(yīng)指出政府購買公共服務(wù)的原則，對(duì)如何改進(jìn)公共服務(wù)做出規(guī)范。

　　323應(yīng)制定承接主體的資質(zhì)

　　應(yīng)大力扶持承接方主體市場的發(fā)展，這是發(fā)展推進(jìn)政府購買服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對(duì)承接主體進(jìn)行鑒別和選擇。對(duì)承接主體的規(guī)范管理上海市是一個(gè)典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉(zhuǎn)移職能和購買服務(wù)資質(zhì)條件的社會(huì)組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規(guī)范內(nèi)部管理，最好完成過被市場認(rèn)可的社會(huì)效益良好的項(xiàng)目作為擔(dān)任承接主體的前提條件。通過對(duì)承接主體設(shè)置門檻，可以提高政府購買服務(wù)的質(zhì)量，從而促進(jìn)政府購買服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　以上對(duì)社會(huì)辦醫(yī)和政府購買公共服務(wù)進(jìn)行簡單討論，當(dāng)然二者關(guān)系是很密切的，政府通過招投標(biāo)，用外包、委托、合同的方式向社會(huì)組織購買衛(wèi)生服務(wù)，政府這種放權(quán)的行為無疑為社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展增加了一個(gè)推動(dòng)力，形成醫(yī)療行業(yè)的多元格局，增加醫(yī)療資源，緩解醫(yī)療資源供不應(yīng)求的矛盾，使醫(yī)療行業(yè)相互競爭，活力迸發(fā)。只要堅(jiān)持正確的方向，加快社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展，加大政府購買公共服務(wù)的力度，必然促成醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的繁榮。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]欒德成盡心盡力做好政府購買服務(wù)項(xiàng)目[J].特別關(guān)注，2014(1)：11-12.

　　[2]王春，劉艷社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)展困境及路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013(12)：12-14.

　　[3]黃二丹，王書平我國醫(yī)改以來社會(huì)辦醫(yī)的進(jìn)展和挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(9)：47-51.

　　[4]劉國恩，官海靜中國社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013，6(9)：41-46.