摘要：全成本核算是醫(yī)院經濟管理中的重要手段和組成部分,是醫(yī)院經濟管理的重要基礎,因此許多醫(yī)院在經營管理中實行了全成本核算。本文提出對全成本核算在實踐中存在的問題及思考
　　關鍵詞：全成本核算，實踐，思考
　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入和醫(yī)療服務市場競爭日益的加劇，目前許多軍隊醫(yī)院在經營管理中實行了全成本核算和成本控制。實行全成本核算有利于軍隊醫(yī)院在市場經濟下，提高社會效益、經濟效益、軍事效益。本文就目前全成本核算在軍隊醫(yī)院運行中存在的問題淺談下自己的看法。
　　一、軍隊醫(yī)院全成本核算中存在的問題
　　1、全成本核算未真正實現(xiàn)
　　目前，科室成本核算主要反映本科室在提供醫(yī)療服務過程中的固定成本和變動成本。對全院經營過程中行政、后勤等職能部門發(fā)生的管理費用，由于缺乏科學的依據(jù)和可操作性的分攤辦法，并沒計入成本或隨意計入成本，沒有起到降低成本、提高效益的作用。
　　2、成本核算工作的組織機構設置不合理
　　軍隊醫(yī)院都設有衛(wèi)生經濟管理科、財務科等財務管理機構。各機構有各自的職責和權限，隸屬于不同的職能部門。財務部門負責院級核算，歸院務部門管理。經管部門負責科級核算，歸醫(yī)教部門管理。在進行全成本核算的過程中，經管科和財務辦基本上是各行其是，統(tǒng)計數(shù)據(jù)說服力差，導致全成本核算統(tǒng)管難度加大，客觀上造成開展醫(yī)療全成本核算工作的潛在不利因素。
　　3、物資管理不規(guī)范
　　藥品、試劑、器材是構成醫(yī)院醫(yī)療成本的主要因素，能否管好藥品、醫(yī)用耗材，直接關系到醫(yī)院的收益。由于醫(yī)用耗材的成本不是根據(jù)科室當月的使用量統(tǒng)計，而是憑發(fā)票辦理出入庫后計入成本，加之個別科室人為的調節(jié)成本，往往一次性出庫幾個月、半年甚至一年的耗材成本，從而出現(xiàn)當期耗材成本大于材料收入，科室的成本性支出與實際工作量付出不成正比，不能真實反映當期的醫(yī)療收益。
　　二、全成本核算管理改進措施
　　1、領導重視，提高全員參與意識
　　醫(yī)院的全成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面，因此需要領導高度重視，全員主動參與，各部門密切配合。不斷提高全體醫(yī)務人員的醫(yī)療成本管控意識，明確全成本核算的目的、意義、概念和內容等，充分調動全體員工參與的積極性，在全院廣泛開展增效降耗活動，激勵每個人自覺從自身做起，使成本觀念深入大家的思想和行動中。
　　2、加強醫(yī)院網絡信息平臺建設
　　根據(jù)醫(yī)院成本控制與會計核算工作的實際，在“軍衛(wèi)一號”信息平臺上繼續(xù)完善成本核算軟件，使醫(yī)院全成本核算軟件系統(tǒng)與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)銜接融為一體,實現(xiàn)兩者之間的數(shù)據(jù)共享和利用,應用通暢，以提高醫(yī)院成本核算的效益和水平。
　　3、加強衛(wèi)生物資使用和管理
　　醫(yī)用耗材由于品種多、數(shù)量大和消耗多，一直是醫(yī)院成本管理的重點和難點，也是醫(yī)院最難控制、流失和浪費最多的一個成本項目。醫(yī)院應對醫(yī)用材料等實物的出庫、供應、消耗各個環(huán)節(jié)的日常管理工作制定相應的規(guī)范。科室應嚴格按照本科月成本管控目標實行有計劃地領取，嚴禁隨意領取造成浪費或庫存積壓。從根本做到收支真實，數(shù)字準確。在加強衛(wèi)生物資管理的同時，還要進行不定期的監(jiān)督抽查,對發(fā)現(xiàn)的問題應及時采取措施，為成本核算工作提供良好的基礎;使醫(yī)院全成本核算管理工作更準確。
　　4、強化成本分析和成本預測工作
　　對成本效益進行分析是評價醫(yī)院和科室經營狀況，規(guī)范全員經濟行為，提高成本管理的重要方法和手段。醫(yī)院可對各項成本支出情況進行全方面、全過程的比較分析，掌握成本費用構成、分布及變化規(guī)律，查找成本升降原因,對成本運行實施跟蹤管理和監(jiān)督,指導和幫助成本核算單位搞好成本核算。