現階段，國家正在不斷強化對醫療保險資金的投入力度，以此全面保障我國居民的醫療社保基金可以在安全穩定的環境下運行。已經有部分城市積極貫徹落實國家號召，將城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險與新農合三大醫療保險經辦機構合并為醫療保障基金管理中心，以此完成了醫療保險改革的第一步，保障了社保基金的完整性。

　　一、我國醫療保險基金財務管理存在的問題

　　(一)單一收付的會計核算，不利于防范財務風險

　　目前現行的醫保基金會計核算制度為單一的收付實現制，這種制度無法全面、及時且精確的將當地醫保基金當期的收支情況反映出來，具體表現在以下幾點。

　　1. 靈活就業人員一次性上繳的保險收入，全部用作當期的收入，這是對當期基金收入的一種虛增，違背了收入與費用配比的原則。

　　2. 財政補助收入一旦沒有及時到位，就無法將醫保基金實際的收入情況精確的展示出來，確認為收入后將虛增當期的收入。

　　3. 醫保基金支出管理的重點，就是定點醫療機構的醫藥費用支出，在醫保基金總支出的占比很大，參保者自行選擇定點的醫療結構接受醫療服務，費用由醫療機構直接結算，然后機構與醫保進行結算，導致基金的實際支付存在滯后性。

　　(二)醫保基金的財務報銷體系不健全

　　目前城鄉居民財務報表的收支表設計中缺少補助收入、下級上解收入、上解下級支出以及補助下級支出等會計項目，導致上級部門在調撥醫保基金補償款的時候，由于缺少上級補助收入的項目，只能將其規劃在“其他收入”中，用作當期的基金收入。這時候當期基金收入的一種虛增。而上解上級支出由于欠缺上解上級支出的會計項目，將其歸納為“統籌基金支出”用作當期的支出基金，也會導致當期基金支出的增多，以此無法精確的展示出基金實際的結語情況，這嚴重影響財務報表的使用效果，同時妨礙掌握基金支出與結余的情況。

　　(三)醫保基金的增值效益未體現出最大化

　　醫療保險基金的分配原則是根據收入定支出，確保收支平衡、略有結余、規范財務管理。城鄉居民醫療當年的收支結余不可多于15%，累計結余不可多于25%。觸及這兩個硬性指標中的任意一個都必須予以二次補償。因此醫療保險基金歷年以來所積累的結余資金不多。職工醫保基金的籌資模式為統籌基金與個人賬戶相結合的方式，其中參保的企業尤其是私營企業由于經濟利益因素的干擾，費用收繳欠缺積極性。同時，私營企業務工人員對醫療保險缺乏足夠的認識，這對醫療保險基金的收支平衡與保值增值將會造成嚴重的不利影響，未體現出醫保基金增值效益的最大化。

　　二、醫療保險基金管理工作的優化措施

　　(一)結合收付實現制與權責發生制

　　想要實現醫療保險基金運行分析的深入與強化，需要以收付實現制核算為基礎，在部分項目中結合權責發生制，保障收入與費用發生區間方面與業務數據是一致的，由此即可確保醫保業務信息系統軟件與財務軟件的有效連接，全面提升了財務數據與業務數據的統一性。

　　(二)優化報表結構

　　以目前現有的醫療基金會計制度為基礎，增設上級補助收入、下級上解收入、上解上級支出以及對下級的補助支出、下級補助以及下級上繳等項目，這些項目在醫保基金收支表中不體現為基金收入與基金支出。只可用于上下級撥款的收支示范，在合并報表時可將其抵銷，以此即可精確全面的展現出醫保基金收支與結余的情況。

　　(三)探尋全新的籌資渠道

　　以福利多元主義理論為基礎指導，秉承政府、社會與個人的責任分擔制度。清晰福利主體的職責所在，以此來制定合理的醫保基金管理制度。

　　1. 提升個人的繳費水平。

　　科學分析與預測該地區上年度居民每年人均可支配的收入以及患者醫療費用的實際情況，在確保基礎醫保基金籌集的同時適當提升參保人員的繳費水平。

　　2. 增加政府財政補貼收入。

　　針對地區經濟落后，財政支出困難的鄉鎮，省級政府。

　　3. 積極鼓勵民間社會組織以及個人慈善捐款。

　　搭建多元化的籌資體系，確保醫保基金來源的穩定有效。

　　(四)確保醫保基金效益的最大化

　　強化醫保基金的分配，并確保其使用管理工作的規范性，制定合理有效的政策，保證醫療保險基金使用標準的具體化與規范化，借助有力的管理與使用制度來防止欺詐醫保基金的情況發生。一旦出現上述問題，應立即查明并予以嚴格的處理。同時，醫療結構的檢查力度應不斷加大，杜絕無節制的使用醫保基金，嚴禁監守自盜的行為出現。與此同時，針對基金預算、分配以及使用方面的工作應該予以充分的重視，嚴格控制基金支出的超量或者大量結余的出現，以此來提高醫療保險基金總量的大幅度增加。最終，以保證基金安全為前提來進行適當的投資運營，與銀行簽訂定期存款協議，適當購買國債或其他收益良好的流動性金融工具來幫助基金的增值，全范圍實現基金效益的最大化。

　　三、結語

　　總結全文，醫療保險制度是關乎國民健康的重大問題，想要確保醫療保險基金的健康發展，需要全面提升基金的管理效率與使用效率。實現會計核算的規范化管理，搭建健全的管理體制，以此充分保障基金的安全，確保基金有效運行。

　　參考文獻

　　[1]席曉宇.我國城鄉居民基本醫保基金可持續性研究--以北京、上海、新疆、青海、湖北、湖南為例[J]中國醫療保險,2020(03):23-28.

　　[2]陳凌夷加強城鄉居民醫保基金管理,確保安全平穩運行[J]中國科技投資,2020(04):97-98.

　　《城鄉居民醫保基金財務管理的現狀及方法研究》來源：《中國集體經濟》，作者：馬丹婷 陳文佳