摘要：為了適應新的教育理念，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才，本院結合國內(nèi)外醫(yī)學教育主流的先進教育模式，自2013年開始進行基礎醫(yī)學課程教學改革，將解剖學(神經(jīng)系統(tǒng))、生理學、組織學課程整合，構建新課程體系“神經(jīng)科學”模塊。通過整合課程的開設，提高了教師的授課質(zhì)量和學生的學習效率，引導學生構建完整的知識體系結構，培養(yǎng)了學生臨床思維能力和科研能力，為以后的臨床醫(yī)學工作奠定了堅實的基礎。

　　關鍵詞：神經(jīng)科學;課程整合;教學改革;數(shù)字化教學

　　整合課程(integration curriculum)是針對學科課程存在的知識單一、片面和相互割裂的問題，從課程內(nèi)容、資源、組織實施等方面將兩種或多種以上的學科課程內(nèi)容融為整體，實現(xiàn)學科知識融通、提升綜合應用能力的一種課程形態(tài)[1] 。課程整合是現(xiàn)代醫(yī)學教育改革的發(fā)展趨勢，通過整合，課程結構得到優(yōu)化，便于學生理解和記憶。學生可以融合貫通和全面了解醫(yī)學的知識框架，方便快捷的構建知識體系，為未來的終身學習和主動學習打下良好的基礎[2] 。現(xiàn)有的課程體系，基礎階段和臨床階段界限分明，割裂了醫(yī)學知識的整體性，使部分學生對醫(yī)學教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。同時，有限的學時與激增的專業(yè)知識之間的矛盾凸顯，學生難以保證充足的自主學習的時間，難以適應培養(yǎng)現(xiàn)代化高素質(zhì)醫(yī)學人才的需要[3-4] 。本院是民族院校中為數(shù)不多的開設有醫(yī)學專業(yè)的院校，多年來臨床醫(yī)學一直采用傳統(tǒng)的醫(yī)學院校教學模式，以學科為中心、大班說教式教學方法實施教學計劃。盡管這種教學模式使得學科知識的學習系統(tǒng)、獨立且完整，但卻忽略了醫(yī)學教育的人本性和學科間知識的關聯(lián)性、實踐性和實用性[5] 。

　　為了順應世界范圍的高等醫(yī)學教育發(fā)展趨勢，借鑒國內(nèi)外先進的有益做法，配合國家卓越醫(yī)生計劃的實施，本院先后派出多名教師參加培訓和交流，同時醫(yī)學教育管理部、醫(yī)學院和臨床醫(yī)學院多個教研室進行多次交流，于2013年率先在臨床醫(yī)學教學改革班進行試點，改革課程教學內(nèi)容與課程體系，推進醫(yī)學基礎與臨床課程的整合。本院對部分醫(yī)學課程教學內(nèi)容嘗試整合，制訂了醫(yī)學院課程整合方案，形成了8個教學課程整合模塊。分別是人體解剖學課程整合、神經(jīng)科學課程整合、人體發(fā)生學與遺傳學課程整合、組織學與病理學課程整合、細胞的化學與生物學課程整合、病理生理學與內(nèi)科學課程整合、病原生物學與免疫學課程整合以及實驗課程整合。本研究對神經(jīng)科學課程整合做如下報道。

　　1 神經(jīng)科學課程整合改革

　　1.1 教學團隊的組成及培養(yǎng) 神經(jīng)科學課程教學團隊由解剖學、生理學和組織學骨干教師組成，由課程負責人統(tǒng)一管理。教學團隊成員相對固定，以具有豐富教學經(jīng)驗的教師為教學改革支柱，中青年教師為教學改革主力。為提高教學能力，授課教師定期集體備課，深入討論教學內(nèi)容，做好不同章節(jié)之間的銜接及融合。這不僅使得團隊教師教學能力得到培養(yǎng)，而且增強了各教研室之間的管理。此外，學院還定期派團隊教師參加各種課程整合教學研討會，學習兄弟院校的整合經(jīng)驗。

　　1.2 課程內(nèi)容的融合 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式是以學科為中心開展的，人體解剖學教學中，系統(tǒng)解剖學和局部解剖學作為單獨的兩門課程，分兩個學期講授，總計劃學時 180學時。這種教學模式存在著教學周期過長、內(nèi)容重復、效率低下等弊端。為此，對人體解剖學的教學模式進行改革，把系統(tǒng)解剖學和局部解剖學兩門課程的教學內(nèi)容有機整合為一門課程，實行“大局解、小系解”教學模式。教學過程中將理論授課、中國數(shù)字人系統(tǒng)示教、標本和模型觀察與尸體解剖有機結合，使學生掌握人體解剖學綜合性學習思路，總計劃學時調(diào)整為 174 學時，課程在第二、第三學期完成。由于學生在第二學期開展的系統(tǒng)解剖學和組織學與胚胎學，以及第三學期開展的生理學課程之間存在教學內(nèi)容的重復，加之知識的連貫性不夠，傳統(tǒng)教學模式增加了學生的學習負擔。我們又將組織學、系統(tǒng)解剖學、生理學、神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)代研究方法和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例分析等5部分整合為神經(jīng)科學，全面系統(tǒng)闡述神經(jīng)科學的知識。

　　1.3 神經(jīng)科學課程整合特點 傳統(tǒng)的醫(yī)學教學課程中沒有神經(jīng)科學課程，但神經(jīng)科學向來是醫(yī)學教學中的難點。其結構、功能復雜，知識點分散在解剖學、組織學和生理學等多個傳統(tǒng)課程中，存在教學內(nèi)容的重復[6] 。神經(jīng)科學課程整合思路是將神經(jīng)科學從微觀到宏觀、從形態(tài)到機能、從基礎到臨床等層次進行整合。通過整合可將以往片段化、碎片化的神經(jīng)科學知識，改變?yōu)檎w的、綜合性的、系統(tǒng)化的知識學習體系，避免了授課過程中的知識重復及脫節(jié)的問題。整合后的神經(jīng)科學課程，講授知識更加系統(tǒng)完整，有連續(xù)性。學生不僅在知識掌握上更加靈活和牢固，也能盡快利用所學基礎知識解決臨床問題。同時，學生可以融會貫通和全面了解醫(yī)學的知識框架，為未來的終身學習和自動學習打下良好的基礎。除此之外，這種教學模式大幅度減少了重復內(nèi)容的學習，濃縮了理論授課學時。神經(jīng)科學課程整合的思路符合臨床醫(yī)學醫(yī)師資格考試模式和現(xiàn)代醫(yī)學綜合考核及應用能力考核的需要，同時，也符合人類認知的習慣。知識整合框架是將形態(tài)與機能整合，基礎和臨床整合。除此之外，為了消除傳統(tǒng)醫(yī)學教材對課程整合的限制，教學團隊編寫了《神經(jīng)科學》自編教材。授課內(nèi)容增加了神經(jīng)科學的現(xiàn)代研究方法，有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和初步科研能力。我們在《神經(jīng)科學》自編教材中設置神經(jīng)系統(tǒng)病例診斷分析章節(jié)，通過討論、分析等互助教學形式，培養(yǎng)學生的臨床思維的能力，符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學培養(yǎng)的“早臨床、多臨床和反復臨床”的培養(yǎng)標準。神經(jīng)科學課程整合避免了授課過程中的知識重復、脫節(jié)的問題。這種整合不僅節(jié)省了課時，還激發(fā)學生自主學習和終身學習能力的培養(yǎng)。整合課程的實踐部分是將神經(jīng)科學形態(tài)觀察與機能操作相整合，有利于培養(yǎng)學生的實踐創(chuàng)新能力和綜合應用能力。

　　1.4 教學方法的改革 《神經(jīng)科學》總學時72學時，其中理論48學時，實驗24學時，于第二學期開課。授課方式上理論課采用多媒體教學，實驗課采用中國數(shù)字人系統(tǒng)示教、小組標本模型觀察、尸體解剖及動物實驗。節(jié)約出來的時間主要用于開展PBL教學，將講授式教學與討論式教學緊密結合，通過理論講授使學生掌握理論知識，通過PBL教學促進學生自主學習、獨立學習的能力，體現(xiàn)“以學生為主體”的教學思想，提高語言表達能力和團隊合作能力，不僅可以鞏固知識，還能實現(xiàn)基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的結合。利用網(wǎng)絡教育平臺和教務系統(tǒng) APP，加強師生互動，及時解決學生在學習過程中遇到的問題[7] 。

　　1.5 數(shù)字化技術在神經(jīng)科學實驗教學中的應用 數(shù)字化技術在實驗教學中的應用，可使抽象問題具體化，靜態(tài)事物動態(tài)化，復雜問題簡單化，使教學內(nèi)容難度降低，教學效果明顯提高。如顱的組成和整體觀、內(nèi)囊與背側(cè)丘腦等的位置關系、側(cè)腦室的位置與分布、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路等，對這些內(nèi)容許多學生不能形成立體的認識，要達到理解透、掌握好的程度就非常困難。而以三維立體的形式充分顯示人體某局部或器官的立體構象，增強學生的視覺效應，有助于在學生腦海中形成立體概念，進而對這些內(nèi)容進行徹底的理解和掌握。同時還可充分激發(fā)學生的學習興趣，通過視聽兩種刺激，吸引學生的注意力，幫助學生深刻理解知識重點和難點，幫助學生對組織器官、空間構象、器官毗鄰關系的理解，幫助學生形成立體思維的能力。除此之外，數(shù)字化技術的引入，打破了傳統(tǒng)的神經(jīng)科學實驗教學的時空限制。以往學生的神經(jīng)科學實驗課程只能在解剖學實驗室里進行，也只能在規(guī)定時間和場所使用解剖學實驗教學設備。這不僅限制了學生學習的自由度，也降低了學生的學習興趣，不利于學生自主學習和研究。而我校通過局域網(wǎng)建設，建立了網(wǎng)絡學習平臺，開放“數(shù)字人系統(tǒng)”資源，并通過預留模塊提供教學視頻和課件，供學生在課前預習或課后復習。學生可通過校園網(wǎng)進入系統(tǒng)進行自主學習，隨時觀看教學視頻和動畫演示。因此，在神經(jīng)科學實驗教學過程中，配合中國數(shù)字人系統(tǒng)，將傳統(tǒng)的解剖實驗課和先進的數(shù)字虛擬人體技術相結合，可進行對人體結構進行虛擬與真實的對照，快速精準地掌握相關知識，并在課前或課后預習復習。數(shù)字化技術在神經(jīng)科學實驗教學中的應用，給學生提供一種新穎的學習環(huán)境，不僅能夠節(jié)約不可再生資源，提高解剖效率，還優(yōu)化了教學過程，提高了教學效果和學生學習的積極性。

　　2 初步成效和存在的問題

　　2.1 《神經(jīng)科學》課程整合滿意度評價 為獲取學生對《神經(jīng)科學》整合課程滿意度的評價，課程結束后，給學生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括課程內(nèi)容設置合理、課程安排恰當有條理、內(nèi)容的科學性及先進性、臨床應用內(nèi)容的增加等 5項內(nèi)容。發(fā)放問卷共120份，回收120份，回收率100%。

　　2.2 兩種教學模式實驗考核成績 選取 2016 級臨床醫(yī)學課程整合班學生和臨床醫(yī)學專業(yè)學生各60人，根據(jù)實驗大綱要求，隨機從題庫中各選取20個題(每題5分)，考查兩組學生對神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)形態(tài)結構和毗鄰關系的掌握程度，其中形態(tài)結構分值比例占70%，毗鄰關系分值比例占30%。

　　3 討論

　　結果顯示，《神經(jīng)科學》課程整合取得了較為滿意的結果。通過問卷調(diào)查和實驗考核顯示，大部分課程整合組學生對課程內(nèi)容設置合理、課程安排恰當有條理、內(nèi)容的科學性及先進性、臨床應用內(nèi)容的增加等5項內(nèi)容比較滿意。神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)實驗考核成績方面，課程整合組均優(yōu)于對照組。課程整合以后，總學時被精簡和壓縮，學生有更多的課余時間和發(fā)展空間，保證學生的個性化發(fā)展。整合過程著眼培養(yǎng)學生的自主學習能力、臨床思維能力和科學研究水平，鼓勵學生提早接觸臨床和醫(yī)學科學研究。學生總體對整合課程認同度、歡迎度和期望值較高，反應教學效果良好，認為學習興趣得到了提高，拓展了知識視野，有利于科學思維的啟發(fā)。盡管課程整合模式的開展取得了顯著效果，但與國內(nèi)外其它高校相比，還存在諸多問題。在傳統(tǒng)醫(yī)學教育環(huán)境中，教師很難擺脫分科教育的桎梏，缺乏課程整合的理念和對整合課程的宏觀認識[8] 。總之，教學團隊綜合知識水平有待進一步提高。神經(jīng)科學整合課程教學不僅要求教師要有本學科精深的知識和教學水平，還要求有多學科的知識和綜合知識的能力，更需要有豐富的臨床知識。因此，要進行神經(jīng)科學基礎整合課程教學的改革，培養(yǎng)具有寬廣知識結構的高水平師資隊伍是非常迫切的。

　　參考文獻

　　[1] 孫鵬,黃繼東,柏楊,等.整合課程教學在醫(yī)學教育中的歷程與展望[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(5):62-63.

　　[2] 尹興忠 . 整合基礎醫(yī)學課程在非臨床醫(yī)學專業(yè)應用中的體會[J].中國校外教育,2013(30):81.

　　[3] Harden RM. The integration ladder: a tool for curriculum planning and evaluation[J]. Medical Education, 2010,34(7):551-557

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