突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，病情發(fā)展過(guò)程一般為幾小時(shí)至幾天，為耳科臨床常見疾病，也是耳科急癥，其發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)。由于發(fā)病原因不明，其治療效果不佳。近幾年來(lái)，我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用耳周穴位封閉治療該病，取得了較為滿意的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

　　摘要：目的：觀察耳穴封閉配合常規(guī)療法治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：將患者隨機(jī)分為治療組58例64耳，對(duì)照組62例72耳，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用維生素B12、丹參注射液及利多卡因耳穴位封閉治療，對(duì)照組僅予常規(guī)治療。結(jié)果：治療組總有效率88.9%;，對(duì)照組總有效率60.3%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：耳穴位封閉配合常規(guī)療法治療突發(fā)性耳聾優(yōu)于單純常規(guī)治療。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)類核心期刊投稿,穴位封閉,常規(guī)療法,突發(fā)性耳聾

　　1 臨床資料

　　1.1病例選擇 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)所制定的“突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)”[1]，具體為：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中或重度：②病因不明;③可伴耳鳴;④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作;⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。

　　1.2 一般資料 本組觀察的病例均為本院耳鼻喉科住院病人，共120例136耳，隨機(jī)分為兩組。治療組共58例64耳，病程10～90天，其中男性患者30例34耳，女性患者28例30耳，年齡17～64歲。對(duì)照組，共62例72耳，病程7一90天，其中男性患者36例42耳，女性患者26例30耳，年齡20～66歲。兩組在性別、年齡及病程上無(wú)差別，具有可比性。

　　2 治療方法

　　2.1 對(duì)照組 。

　　2.1.1 藥物治療 ①三七總皂甙400mg加入到0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈點(diǎn)滴，每日1次;②5%葡萄糖溶液250ml、ATP40mg、輔酶A100U、維生素 B6100mg，維生素C2g，靜脈滴注，每日l(shuí)次;③有耳鳴癥狀者用利多卡因5ml加入葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。藥物治療連續(xù)14天為一療程。

　　2.1.2 高壓氧治療 用大型高壓氧艙，0.25MPa，戴面罩間歇吸氧，吸氧時(shí)間120分鐘，每日一次.

　　2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用耳穴封閉治療。

　　2.2.1 取穴 主穴取聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)。

　　2.2.2 操作方法 取無(wú)菌5mL注射器及5號(hào)針頭，抽取維生素B12 1mL(含0.5mg) 丹參注射液1mL及2%利多卡因1mL。取風(fēng)池、聽會(huì)、翳風(fēng)三穴，局部常規(guī)消毒后，針頭刺入1.5cm，有酸、脹、麻、重針感且無(wú)回血后將藥液緩緩注入。每周兩次，每次取上述三穴，，15天為一療程。

　　3 療效

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，具體為：痊愈：0.25一4KHz各頻率恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平;顯效：以上頻率平均聽力提高30分貝以上;有效：以上頻率平均聽力提高15～30分貝;無(wú)效：以上頻率平均聽力改善不足15分貝。

　　3.2 結(jié)果 治療組58例64耳中，治愈20耳，顯效32耳，有效4耳，無(wú)效8耳，總有效率88.9%;對(duì)照組62例72耳中，治愈15耳，顯效20耳，有效9耳，無(wú)效22耳，總有效率60.3%。兩組總有效率應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，經(jīng)X2分析，差異有顯著性(P<0.05)，治療組療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明耳周穴位封閉配合常規(guī)療法治療突發(fā)性耳聾優(yōu)于單純常規(guī)治療。

　　4 討論

　　突發(fā)性耳聾是突發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，西醫(yī)認(rèn)為病因有病毒感染、耳蝸血流循環(huán)障礙、兔疫因索等，無(wú)論何種發(fā)病機(jī)制都是耳蝸微循環(huán)障礙導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞或其它聽神經(jīng)系統(tǒng)受損傷。目前，治療突發(fā)性耳聾主要用改善微循環(huán)、提高血氧濃度和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物對(duì)癥治療。大多數(shù)研究者認(rèn)為，突發(fā)性耳聾是由于血液循環(huán)障礙所致，內(nèi)耳的主要血供來(lái)自迷路動(dòng)脈，它是單一的末梢動(dòng)脈，無(wú)側(cè)支循環(huán)，如有血管痙攣、栓塞、血栓形成、動(dòng)脈硬化、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及病毒血癥等因素均可引起內(nèi)耳血液循環(huán)障礙，局部缺血、缺氧，從而導(dǎo)致聽力受損[2]。因此，解除血管痙攣，降低血液粘稠度和血小板聚集，提高血小板變形能力，改善局部血液循環(huán)是治療突發(fā)性耳聾的主要途徑之一。本文中對(duì)照組的常規(guī)療法和治療組選取耳周腧穴等均遵循了這一治療原則。

　　穴位注射所用藥物維生素B12是體內(nèi)各種細(xì)胞的能量供應(yīng)者，有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，以利受損聽神經(jīng)的恢復(fù)[6]， 丹參注射液為活血化瘀藥物，有擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血液粘滯度、改善微循環(huán)循環(huán)的作用以利受損聽神經(jīng)的恢復(fù)。利多卡因有小血管擴(kuò)張作用，解除血管平滑肌痙攣?zhàn)饔茫? 改善微循環(huán)循環(huán)以利受損聽神經(jīng)的恢復(fù)。穴位注射的作用點(diǎn)是腧穴，所注藥物通過(guò)腧穴經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用，即穴藥協(xié)同作用，也叫復(fù)合作用。小劑量的藥物通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用，小劑量即可起到需大劑量靜脈注射或肌肉注射劑量所起到的作用，加上穴位藥物注射療法不僅能保持長(zhǎng)時(shí)間的針感作用，還能發(fā)揮針刺與藥液對(duì)穴位的刺激，調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)，從而達(dá)到治療效果。穴位也有獨(dú)到的作用，其機(jī)理可能是：(1)機(jī)體在穴位刺激和藥物的作用下，加強(qiáng)耳蝸的血液循環(huán)，改善代謝狀加強(qiáng)耳蝸的血液循環(huán)，改善代謝狀況，有利于內(nèi)耳聽覺神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能的恢復(fù);(2)減少毛細(xì)胞的變性壞死，可提高內(nèi)耳聽覺毛細(xì)胞的興奮性，耳蝸機(jī)能提高，聽閾降低，促使未受損的耳蝸毛細(xì)胞發(fā)揮作用提高聽覺功能;聽力得到提高和恢復(fù)，這可能與神經(jīng)反射有關(guān)，如翳風(fēng)穴區(qū)的面神經(jīng)及耳大神經(jīng)，特別是面神經(jīng)有耳內(nèi)分支，面神經(jīng)與聽神經(jīng)并行入腦部，反射性引起中耳內(nèi)耳及其它部位聽神經(jīng)興奮性改變。(3)提高大腦聽覺中樞興奮性增強(qiáng)聽覺的感受能力，增強(qiáng)皮層對(duì)聲音信息的感受和分析能力，使殘余聽力得到充分利用。(4)通過(guò)針刺可促進(jìn)局部的血液循環(huán)和組織細(xì)胞的恢復(fù)，起到“活血化瘀”的作用[4]，針刺不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，而且對(duì)患者甲皺微循環(huán)形態(tài)學(xué)、流態(tài)學(xué)及管周狀態(tài)均有明顯改善，針刺前后患者甲皺微循環(huán)加權(quán)積分值有明顯差異，說(shuō)明針刺能夠促進(jìn)血液外周微循環(huán)，改善或預(yù)防局部缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和組織細(xì)胞的恢復(fù)[5]，穴位注射促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者聽力提高的機(jī)制是復(fù)雜的，許多問(wèn)題有待進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。總之，該療法治療突發(fā)性耳聾，療法簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，療效肯定，且可避免大劑量用藥給機(jī)體造成的副作用，值得臨床推廣。

　　中醫(yī)認(rèn)為突發(fā)性耳聾為風(fēng)火上擾、少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻、耳竅失聰;或風(fēng)邪侵襲，雍遏清竅。足少陽(yáng)經(jīng)脈上入于耳，下絡(luò)于肝而屬于膽，肝膽之火上循經(jīng)壅于耳，則耳聾耳鳴，故針灸治療均以少陽(yáng)取穴為主，順經(jīng)而取風(fēng)池、聽會(huì)。翳風(fēng)為手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，為耳近穴，現(xiàn)代解剖證明布有耳大神經(jīng)，深層為面神經(jīng)干從莖突乳突孔穿出處。風(fēng)池、聽會(huì)、翳風(fēng)可疏耳部瘀滯之經(jīng)氣，有行氣活血、宣通耳絡(luò)、清宣開竅的作用。，由于藥物直接作用于耳部周圍組織，改善血液循環(huán)，使少陽(yáng)經(jīng)氣暢通，“堵”、“塞” 狀態(tài)改善。其經(jīng)脈循行均直接入耳中，故選取耳周3穴治療耳部疾病是歷代醫(yī)家所推崇的選穴方法，屬于經(jīng)驗(yàn)取穴或局部取穴。

　　本治療方法操作簡(jiǎn)便、安全，不需要特殊設(shè)備和熟練技巧，既不損傷耳之重要結(jié)構(gòu)，也無(wú)任何副作用;療程短，療效好，值得臨床應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)：

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