【摘要】在解剖教學(xué)標(biāo)本制作標(biāo)本過程中發(fā)現(xiàn)一例右腎副動(dòng)脈和腎動(dòng)、靜脈及腎盂位置變異的標(biāo)本。經(jīng)考察發(fā)現(xiàn)右腎動(dòng)脈為多支型，腎動(dòng)脈對(duì)腎靜脈有壓迫。腎動(dòng)脈在距離起始處20.12mm發(fā)出一支副腎動(dòng)脈，斜向上走形注入腎實(shí)質(zhì)。此外，在靠近腎盂處有腎動(dòng)脈壓迫腎盂輸尿管移行處。為積累解剖學(xué)資料，提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　【關(guān)鍵詞】山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)投稿,腎動(dòng)脈變異,副腎動(dòng)脈,腎盂

　　在解剖教學(xué)標(biāo)本制作過程中，發(fā)現(xiàn)1例右側(cè)腎血管的變異標(biāo)本：腎動(dòng)脈的分型具有多樣性，解剖學(xué)與臨床報(bào)道資料頗多，但腎血管變異，對(duì)于臨床應(yīng)用及影像學(xué)具有一定的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1材料與方法

　　材料源于標(biāo)本庫(kù)，經(jīng)甲醛防腐灌注浸泡2年，標(biāo)本固定與保存完好，結(jié)構(gòu)完整。經(jīng)解剖暴露腹后壁腎區(qū)，參照《中國(guó)人解剖學(xué)數(shù)值》，采人類學(xué)非測(cè)量性觀察和馬丁儀直尺測(cè)量(±0.01mm)，對(duì)比相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合考察，參照《中國(guó)人解剖學(xué)數(shù)值》對(duì)比分析。

　　2 觀測(cè)結(jié)果

　　在右腎原位前面非測(cè)量性觀察：右腎動(dòng)脈多分支，腹主動(dòng)脈約在第2腰椎平面、腸系膜上動(dòng)脈稍下方發(fā)出右腎動(dòng)脈，可見腎動(dòng)脈呈橫“Y字”形分叉，再分為3支進(jìn)腎門。有兩支腎上級(jí)動(dòng)脈和一支腎下級(jí)動(dòng)脈由皮質(zhì)表面入腎。腎上級(jí)動(dòng)脈近上端的一支較細(xì)長(zhǎng)，起源于腎動(dòng)脈干，而近腎門的一支上級(jí)動(dòng)則起源于腎動(dòng)脈二級(jí)干;其下級(jí)動(dòng)脈距腎門約10.24mm進(jìn)入腎下端前又發(fā)出一段細(xì)小分支，二者約成90°角度進(jìn)入腎下端皮質(zhì)。凡不經(jīng)腎門入腎的額外腎血管均稱為副腎動(dòng)脈或靜脈，或稱為腎迷走血管。腎迷走血管可為單側(cè)也可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，其出現(xiàn)率為59.4%，而入腎下極的迷走血管的出現(xiàn)率為6.3%。此外，還發(fā)現(xiàn)本例標(biāo)本構(gòu)成腎蒂的結(jié)構(gòu)順序也有變異，自前向后為腎動(dòng)脈、腎盂和腎靜脈。

　　3分析討論

　　本例變異與畸形標(biāo)本的腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后為腎動(dòng)脈、腎盂末端和腎靜脈[1]，腎動(dòng)脈分支和腎靜脈對(duì)腎盂末端有明顯的擠壓作用。由于這種局部解剖關(guān)系，形成腎動(dòng)脈壓迫腎靜脈和腎盂，致使腎靜脈回流受阻，腎內(nèi)靜脈壓增高， 而腎動(dòng)脈的血流量則相對(duì)減少， 有可能產(chǎn)生腎血管性高血壓。同樣，由于這種解剖關(guān)系，可隨體位的變動(dòng)， 而癥狀會(huì)發(fā)生不同變化， 如當(dāng)直立時(shí)， 動(dòng)脈壓迫靜脈更加嚴(yán)重， 可能為直立性高血壓的病因之一[2]，是產(chǎn)生臨床蛋白尿、血尿的因素之一。由于腎盂受壓出現(xiàn)腎積水，腎濃縮排泄功能受損等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為完全性梗阻時(shí)可導(dǎo)致腎功能喪失[3]。腎盂輸尿管連接部梗阻是腎積水的常見原因之一，由于病變過程進(jìn)行遲緩，早期發(fā)現(xiàn)較為困難，常至腎功能嚴(yán)重?fù)p害后才明確診斷[4]。右腎動(dòng)脈存在過早分叉現(xiàn)象，故取腎時(shí)應(yīng)注意動(dòng)脈截?cái)帱c(diǎn)位于腎動(dòng)脈主干上以避免增加手術(shù)難度[5]。副腎動(dòng)脈發(fā)出右睪丸動(dòng)脈和腎上腺下動(dòng)脈在臨床腎手術(shù)應(yīng)予注意。上述解剖變異給腎移植技術(shù)上造成一定困難，了解此類變異可供腎臟疾病的診斷、腎移植和腎切除術(shù)和護(hù)理應(yīng)用提供參考，并對(duì)解剖學(xué)形態(tài)變異的的收集及數(shù)值的增補(bǔ)有重要意義。

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