新醫改背景下，公立醫院雖然接受了政府部門的資源傾斜，但是不可持續，仍需依靠市場實現改革發展。為提高市場競爭力，公立醫院需不斷提高財務管理水平，而公立醫院資源具有規模大、交易多的特征，實現財務管理的穩定控制具有一定難度[1]。對此，迫切需要完善財務管理制度，創新財務管理模式，與當前的新技術、新理念相融合，朝著科學化、智慧化的方向轉變。本文基于內部控制視角，提出公立醫院財務管理模式轉型路徑。

　　1固定資產PDCA循環管理

　　結合新的《醫院財務制度》，提出了公立醫院固定資產的PDCA管理模式(見圖1)。

　　1.1設計環節(Plan)

　　公立醫院對固定資產管理需完成環境控制、會計控制與程序控制三個關鍵層面的設計工作，從內部管理工作與業務管理工作兩個方面構建包含事前預防、事中控制、事后監督的內部控制管理體系。

　　1.2實施環節(Do)

　　(1)健全機構設置。設置固定資產管理辦公室，負責公立醫院固定資產采購計劃的制定及具體實施等;設置管理委員會，負責固定資產管理制度制定、采購計劃審批等;設置監督管理部門，負責公立醫院固定資產的驗收、入庫、維修、歸檔管理等。三個部門相互獨立，相互制約，實現固定資產的內部控制管理。(2)完善管理制度。根據我國事業單位資產管理要求，完善公立醫院固定資產管理制度，嚴格規范固定資產的分類、使用范圍、計量方式、應用配置及采購等工作標準。此外，公立醫院還需定期進行固定資產清查，建立固定資產維修、遺失等管理制度，保證與固定資產相關的各項工作有據可循。(3)提升人員能力。公立醫院固定資產管理人員應具有較高的專業素養與工作責任心，可根據崗位不同將管理人員設置為決策人員、管理人員與操作人員，并定期進行培訓，結合考核制度，提升管理人員的綜合素質。

　　1.3檢查環節(Check)

　　這一環節以強化審查與完善評價為主要工作，提升公立醫院對固定資產的控制強度。一是發揮內部審計的監督職能，關注固定資產采購、驗收、配置等環節的潛在風險，完善內部風險控制機制，提升風險管控能力。二是根據公立醫院固定資產的配置途徑制定差異化評價標準，并定期開展評價，保證固定資產的配置應用具有較高的使用率與投資回報率。

　　1.4行動環節(Action)

　　深度剖析固定資產管理模式的應用經驗，及時發現管理模式落實不到位及效果不理想的問題，根據發展情況與政策要求提出合理化改進建議，實現循環式上升與發展。

　　2全面預算管理

　　2.1構建一體化管理體系

　　全面預算一體化管理體系構建應推進與醫院戰略發展目標的有機結合，將預算管理信息內容與戰略發展目標不同階段相對接，通過預算管理信息內容的深度分析，為醫院戰略發展提供更加精準的信息依據。此外，應加強公立醫院業務管理系統與全面預算管理體系的關聯。業務管理系統包含護理、麻醉、臨床、日間手術等多種類型，加強與全面預算管理體系的關聯，可在數據指標上對醫療業務進行準確把控，了解各項指標的預算執行情況，分析公立醫院的實際經營情況，并以此為依據更加準確地指導醫療業務的相關工作，提升醫療資源配置效率。

　　2.2加強預算風險防控

　　公立醫院加強預算風險防控需以完善預算工作制度為基礎，明確預算管理的依據、內容、流程與操作方法，以耗占比、藥占比、業務收入等關鍵指標為衡量標準，重視對全面預算及風險防控的效果評價。同時，明確各職能部門的預算管理責任，防止出現相互扯皮的現象，預防預算管理的潛在風險。加強對預算管理的監督，以抽樣監督的方式，隨機抽取部分預算項目開展專項審計，科學推斷公立醫院預算編制、申報、執行、調整、決算的綜合水平，進一步發揮審計工作效力。

　　3財務管理信息平臺建設

　　公立醫院財務管理信息平臺建設是防范內部財務問題、強化預算管理的重要舉措。基于內部控制視角，本文搭建了區塊鏈財務管理信息平臺(見圖2)。

　　3.1區塊鏈數據中心

　　該模塊是信息平臺的基礎結構，可及時收集公立醫院各業務部門的經營活動數據信息，包括成本費用、財務報銷、員工薪資、稅務繳納等各類數據信息，并予以分布式存儲，方便隨時調取。其中，經營收支模塊能夠完成各項業務收支情況的統計分析工作，防止內部出現收支造假問題。資產數據模塊提供醫院固定資產的使用、采購、配置等基礎信息。財務預算模塊提供具體年份或某一時間的所有預算管理數據信息。財務票據模塊提供醫院業務交易的票據憑證信息。物資采購模塊主要提供醫院內部各類物資的采購清單、時間、交易金額、采購人員等信息。區塊鏈數據中心的設置，極大地提高了醫院內部各類數據的處理速度，為其他部門工作人員的數據信息應用提供了便利。

　　3.2內部數據清算服務器與區塊鏈技術資源服務器

　　此模塊主要負責數據中心存儲信息的加工與清算，服務器在完成數據信息處理工作任務后，會及時將清算結果傳遞到內部資源服務器中，以便工作人員查詢應用。清算服務器可定期對公立醫院業務部門產生的數據進行加工處理，以適應不同時期對數據處理的差異化要求。技術資源服務器作為內部信息供給終端，會根據公立醫院工作人員的崗位職責設定不同的信息應用權限，工作人員可根據系統配發的登錄賬戶與密碼查詢相關內容。在信息授權約束下，工作人員每次查詢信息都需進行密鑰的驗證，以保證技術資源服務器對每次信息調用行為的記錄與監督;同時，憑借區塊鏈不可篡改的獨特屬性，可保證提供數據的真實性與可靠性。

　　3.3區塊鏈財務應用中心

　　該模塊主要承擔數據結果應用與數據信息存儲的作用，包含內部預算、資金活動、采購業務與資產管理四項內容。內部預算模塊可精確分析往年各項業務的數據信息，應用于預算目標制定中，為預算編制工作提供指導。資金活動模塊可嚴格依據內部預算內容，幫助公立醫院財務部門完成資金的分配與調度工作，保證各項業務的資金應用達到最佳狀態，同時可有效防范因資金收支條件不明而出現的財務舞弊問題。采購業務模塊可規范公立醫院的采購流程，根據不同業務的輕重緩急安排采購計劃。資產管理模塊可依據財務應用中心提供的數據，規范驗資質量，提高資產管理的安全性與穩定性。

　　4實施精細化管理

　　新醫改背景下，公立醫院財務管理需要由粗放式逐漸向精細化過渡，以成本管理、績效考核與財務創新為工作方向。

　　4.1建設成本精細化管理體系

　　公立醫院成本精細化管理不僅需要業務部門與職能部門共同合作，也需領導層推動積極宣傳、普及成本控制理念，讓所有員工意識到成本控制的重要意義與必然趨勢，提升成本管理的文化底蘊。在此基礎上嚴格規范成本支出標準，將成本支出直接與各部門的利益相掛鉤，定期公示各部門的成本管理情況，予以評價排名，從源頭上杜絕不必要的成本支出。同時，需要進一步改進業務流程[1]，不斷優化醫院的就診流程、診療方案及行政后勤管理方式，降低無效工作環節的成本支出。另外，大型項目實施前應進行可行性分析，對設備投入等成本支出進行提前預估與判斷，充分保證大型項目的實施兼具業務層與經濟層的價值。

　　4.2完善績效管理體制

　　公立醫院應重點關注績效管理目標、環節、職責劃分與計劃制定，充分認識到績效管理制度的雙面性，堅持積極效應與消極效應平衡的原則，相關指標確定需要與公立醫院的戰略目標及管理體制相匹配，以提升醫療服務質量、控制醫療成本、提升經濟效益為目標，防止出現因過于關注經濟指標而忽略績效管理綜合效能的現象，發揮績效管理的激勵作用[2]。

　　4.3推進財務管理創新發展

　　醫院財務管理的創新需要培養一支高水平、高素質的財務隊伍[3]。因此，必須加強對財務人員的專業知識培訓，使其具備專業的財務管理技能、靈活的信息分析能力與豐富的財務實踐經驗。此外，醫院財務管理的創新需要實現資本運作能力的提升，促進醫院業務活動實現新的發展，因此需要對醫院經營的收入結構與成本控制予以更多關注。如果條件允許，可通過兼并、股份合作等形式組建專科聯盟、醫療集團等[4]，降低融資成本，實現優質資源的效益最大化。

　　參考文獻

　　[1]丁濤，丁小春，周作林，等.醫院多介質多渠道支付流程改造措施研究[J].衛生經濟研究，2020，37(11)：66-68.

　　[2]孫文.新醫療模式下公立醫院精細化績效管理改革實踐[J].衛生經濟研究，2019，36(8)：66-68,71.

　　[3]董登姣，雷勇恒，梅路瑤.新冠肺炎疫情下公立醫院財務管理探析[J].衛生經濟研究，2020，37(7)：59-61.

　　[4]張云霞，梁立.醫療衛生機構財務共享平臺建設研究[J].衛生經濟研究，2020，37(9)：66-68.

　　《內部控制視角下醫院財務管理模式探討》來源：《衛生經濟研究. 2022,39(07)》，作者:藺超